一、发病原因
其病因可能与下列因素有关:
1、淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿。
2、胚胎细胞的变异囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成。
3、损伤性出血由血肿退化而成,可能为异物或手术损伤。
4、炎症反应假性囊肿多为炎症反应以后发生,可以是脂肪坏死的结果,也可以是其他原因所致。
二、发病机制
大网膜囊肿分真性囊肿和假性囊肿两类。真性囊肿比较罕见,由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄,壁内被覆单层内皮细胞,可为单房或多房,内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液。假性囊肿多继发于大网膜外伤性血肿、炎症、脂肪坏死或异物反应。其囊壁厚,仅为纤维组织,无衬里内皮细胞,多为单房,内含有混浊炎性渗出液或血液。
本病可因大网膜的囊肿造成肠管受压,可造成肠管的不完全性肠梗阻,同时由于囊肿通常结缔连接,当餐后有剧烈活动者,可造成囊肿蒂扭转而并发腹部剧烈疼痛。其次本病可因囊肿的感染、破裂造成弥漫性的腹膜炎,感染进入血液系统可造成脓毒血症。
小囊肿一般多无临床症状,常常是开腹手术时偶然发现,大的囊肿可有症状,以腹部胀满感和腹痛为特点,病人自己往往偶尔在夜间发现腹内有包块,仰卧时腹部有重压感,并发肠梗阻或肠扭转时,可发生剧烈腹痛,腹部检查:在腹部可扪及肿块,肿块多位于上腹部,柔软,有囊性感,活动度比较大,无压痛或有深在性压痛,发生在大网膜的中,小型囊肿,其界限清楚易触到,活动范围广泛,而巨型囊肿或有并发症者,触诊不清,易误诊为结核性腹膜炎,腹水等,巨型网膜囊肿于仰卧位时,全腹叩诊呈浊音,仅两胁部或腰部呈鼓音,在深处听到肠鸣音,全腹有振水感,但无移动性浊音。
本病的临床表现因囊肿大小和有无并发症而异,将其归纳为4型:
1、腹块型:腹部明确触及无压痛,移动性大的囊性肿块,可伴有腹部隐痛或坠痛。
2、假腹水型:仅见于巨型大网膜囊肿,腹部逐渐增大,全腹膨隆,不能明确触及肿块,液波震颤感明显,但无移动性浊音。
3、隐匿型:多是小囊肿,为腹部手术时偶然发现。
4、急腹症型:囊肿并发扭转,内出血,破溃或继发感染时,可致急性腹痛,并出现腹膜刺激征,囊内出血后囊肿迅速增大,易感染,因多数囊肿为多房性,感染不易控制,患者出现高热或长期低热,有间歇性腹痛,精神不振,食欲不佳,消瘦,贫血等消耗中毒症状,临床上酷似结核性腹膜炎,很易误诊,囊肿破裂表现为在外力打击腹部后或各种原因导致腹内压增加时,突然剧烈腹痛,腹胀加重,伴明显贫血,有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现,常似急腹症收住院,囊肿扭转发生在大网膜游离部的中,小囊肿,活动范围广泛,由于重力关系囊肿扭转,临床上表现为持续性腹痛伴阵发性加剧,伴恶心,呕吐,体检发现腹部肿块,手术后证实为网膜囊肿扭转。
本病和淋巴管某段阻塞而扩大形成囊肿、胚胎细胞的变异囊肿可由遗留或异位的胚胎组织增殖发展而成,也可以因损伤性出血而由血肿退化而成,可能为异物或手术损伤且也可因炎症反应假性囊肿多为炎症反应以后发生,可以是脂肪坏死的结果,也可以是其他原因所致故病因多样化,预防措施应针对病因进行增加运动提升体质,以减少本病的发生率
一、实验室检查
急腹症时,大部分病人可出现末梢白细胞数增高。
二、影像学检查
1、腹部X线平片:可见腹部有充满液体的软组织块影,皮样囊肿有时可有钙化,骨骼和(或)牙齿等结构。
2、钡餐检查:可有小肠移位或压迫征象,小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁,胃向上移位,前腹壁与小肠间距明显增宽,钡灌肠检查见横结肠向上移位,升降结肠向后外侧移位。
3、B超检查:为首选检查方法,若能显示紧贴前腹壁,边界明确,易被探头向各方推动移位的囊性肿块,且与肝,脾,胰,肾和卵巢分界清楚,则对本病的诊断有重要价值,鉴于该项检查简便,快速,无痛苦,故对并发扭转或内出血的大网膜囊肿的诊断尤为实用。
4、腹腔动脉造影:显示大网膜动脉及其分支延长并包绕囊肿的影像,为本病的诊断提供直接而有力的证据。
5、腹腔镜:可直视肿块。
1、饮食宜清淡,不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等饮食宜清淡物。
2、适宜食物,牛奶、菠菜、山药、白菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹果、鸭梨、大枣、花生、黑米等。
3、饮食应富含足够的营养,纠正偏食及不正常的饮食习惯,不宜常食刺激性、海产品等。
4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、草鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、水果等。
一、治疗
网膜囊肿一旦确认,应予以手术治疗,不主张B超或CT引导下抽吸治疗。单发的较小囊肿,应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时,原则上应连同受累部分一并切除,但对和小肠广泛粘着的巨大淋巴管囊肿,为避免大量小肠切除,也可行囊肿次全切除,残留部分如有间隔,应尽量贴壁剪除,使之开放,后用3%碘酊涂擦残留囊壁,以破坏其内膜。
大网膜囊肿切除后,应仔细探查小网膜、胃结肠韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿,以免遗漏。对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除,如直接将囊肿托出腹腔外,会导致腹压突然明显下降,影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后,需要较长时间应用腹带,防止腹腔脏器及腹壁下垂。
二、预后
网膜囊肿切除后预后良好。