关于消化道重复畸形有多种学说解释其致病原因。
1、消化道再管道化学说在胚胎早期再管道化时,腔内空泡融合,如有一部分空泡未与肠腔完全融合,可发展成为重复肠道。
2、胎儿期肠憩室残留学说在胚胎早期消化道出现许多憩室样外袋,以小肠的远端最多见,正常时憩室逐渐退化而消失,如发育过程中未退化或有残留,则发展成囊状物的重复畸形。
3、脊索的发育障碍学说胚胎第三周形成脊索时,因内胚层与外胚层间发生粘连,致使神经管与肠管分离障碍,由于内胚层被牵拉而发生憩室状突起,当内胚层发育为肠管时,此突起发展为各种形态的重复消化道。
4、血管学说近年来有许多学者支持此学说,认为是胎儿肠道发育完成后,发生缺血性梗塞病变,而导致肠闭锁、肠狭窄及短小肠。坏死残留的肠管断片经受附近血管的营养,再自身发育可形成肠重复畸形。临床上亦支持此解释,肠重复症伴有肠闭锁或狭窄、短小肠的病例。
总之,一般认为其发病机理为多源性,不同部位与形态的畸形,可能由不同的病因引起。
除了一般症状外,还会引起其他疾病,本病消化道重复畸形可出现肠梗阻、消化道出血、腹部肿物及腹痛、呼吸道症状等并发症。所以一经发现,需积极治疗,平时也应做好预防措施。
由于消化道重复畸形发生的部位,形态,体积,并发症及合并其他畸形等因素不同,其临床症状表现不一,症状可出现于任何年龄,多数在婴儿时期发病。
1、胸腔内消化道重复畸形可压迫呼吸道引起呼吸窘迫,压迫食管产生梗阻症状,腔内衬有胃粘膜时,因受胃酸及消化酶的腐蚀,使邻近的食管及肺组织发生炎症,甚至发生穿孔和出血,出现呕血,便血或脓胸。
2、胃重复畸形者,上腹部有饱胀感,呕吐不含胆汁,右上腹肋缘下可扪及囊性肿块。
3、回肠重复畸形者,大的球形囊肿压迫肠道引起肠梗阻,腹部可扪及圆形或椭圆形,光滑的囊性肿块,有一定的活动度,囊腔内积液增多致使囊壁紧张时出现疼痛及压痛,肠壁肌层内小的球形囊肿常导致肠套叠,有些重复畸形可使附着的肠段发生肠扭转而致肠坏死,管状畸形与肠道相通者,因腔内积液可经肠道排出,故不易扪到肿块,当其内衬胃粘膜时,常产生溃疡,出现呕血或便血,溃疡穿孔时出现腹膜炎症状。
4、结肠重复畸形的临床症状较轻,压迫肠管可发生低位肠梗阻症状,伴出血时呈鲜红色血便,常伴发重复输尿管,膀胱,阴道,尿道及直肠肛门畸形等。
5、直肠重复畸形于早期即出现排便困难,排便时有肿块从直肠内脱出者,为直肠球状重复畸形的特征,直肠指检时于直肠后可们及囊性肿块。
消化道重复畸形是由于发育异常导致的疾病情况,故无法针对病因直接预防本病早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义,同时应进行遗传咨询预防措施包括避免近亲结婚、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等,防止患儿出生怀孕期间注意定期B超检查明确情况
消化道重复畸形通过钡餐检查、B超检查、同位素99mTc扫描等确诊。
X线检查,脊髓腔造影,核磁共振或CT检查,腹部B超检查对诊断囊肿型畸形较有意义。
胸部X片见右后纵隔有肿块阴影时,尤其是合并胸椎畸形者应考虑食管重复畸形。因腹痛与腹部包块而作钡餐或钡剂灌肠检查时,可见肠腔内有圆形充盈缺损或肠壁上有压迹。或钡剂进入畸形囊腔,即可显示畸形的形状及范围而得出诊断。超声检查可提示囊性病变。纤维内镜检查亦有利于确诊。
消化道重复畸形患者在饮食上注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果,适当的增加蛋白质和富含维生素食物的摄入量,多吃一些粗纤维食物,以促进大便的顺利下行情况,这样的话会减少导致便秘和肠梗阻的几率,避免吃辛辣刺激性的食物,避免抽烟喝酒。
1、注意避免熬夜,避免劳累。
2、当发作对身体有了影响性后是需要积极的做好对症治疗为宜。
由于消化道重复畸形有呼吸窘迫、肠梗阻、肠套叠、消化道出血、穿孔等并发症,危及生命,因而诊断确立后,均需手术治疗,手术中要避免遗漏多发重复畸形,手术方法视畸形的解剖情况而不同:
1、单纯重复畸形切除术:适用于与食管不相通又无粘连的食管重复畸形,或少数来自后腹膜或悬挂于分离的肠系膜上的球形畸形。
2、重复肠管与其依附的正常肠管切除术:适用于大部分小肠、结肠重复畸形及部分胃重复畸形,因为多系同一血管供应。
3、开窗式内引流术:适用于十二指肠重复畸形,即将重复畸形与相邻的十二指肠壁部分切除,使两者互相沟通,简单易行,效果满意。
4、中隔部分切除术:适用于管状重复畸形及部分胃重复使双腔变为单腔,有利于肠腔内容物通畅排出。