引起腹部肿块的原因有很多,下面给大家详细介绍一下:
一、发病原因
1、右上腹部肿块
(1)肝脏肿大:如肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。
(2)胆囊肿大:如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆性胆囊肿大、先天性胆总管囊肿、原发性胆囊癌、胆囊扭转等。
(3)肝曲部结肠癌。
2、中上腹部肿块
(1)胃部肿块:如溃疡病、胃癌及胃部其他良恶性肿瘤、胃黏膜脱垂症、胃石症等。
(2)胰腺肿块:如急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性腺瘤、胰腺癌等。
(3)肝左叶肿大。
(4)肠系膜与网膜肿块:如肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿等。
(5)小肠肿瘤:如小肠恶性淋巴瘤、小肠癌、其他少见的小肠肿瘤。
(6)腹主动脉瘤。
3、左上腹部肿块
(1)脾脏肿大:肝硬化、游走脾、副脾等。
(2)胰腺肿瘤与胰腺囊肿。
(3)脾曲部结肠癌。
4、左右腰部肿块
(1)肾脏疾病引起的肿块:如肾下垂与游走肾、先天性肾囊肿、肾积水、肾积脓、蹄铁形肾、肾包虫囊肿、肾脏肿瘤等。
(2)嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤。
(3)原发性腹膜后肿瘤。
5、右下腹部肿块
(1)阑尾疾病:如阑尾周围脓肿、阑尾类癌、阑尾黏液囊肿等。
(2)回盲部肿块:多见于回盲部结核、克罗恩病、盲肠癌、回盲部阿米巴性肉芽肿、回盲部放线菌病。
(3)大网膜扭转。
(4)右侧卵巢肿瘤。
6、中下腹部肿块:可见于膀胱肿瘤、膀胱憩室、子宫肿瘤。
7、左下腹部肿块:可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌、直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊肿等。
8、广泛性与不定位性肿块:常见的病因有结核性腹膜炎、腹型肺吸虫病、腹部包虫囊肿、腹膜转移癌、肠套叠、蛔虫性肠梗阻、肠扭转等。
二、发病机制
腹部肿块虽然病因繁多,但其发病机制不外以下几点。
1、脏器肿大:腹腔实质性脏器常因为炎症或脏器肿瘤组织增生使脏器肿大。循环障碍,如慢性充血性心力衰竭或缩窄性心包炎时,肝脏可因淤血而肿大。肾脏可因输尿管堵塞、狭窄或受压而引流不畅致肾积水使肾脏肿大。各种原因引起的门静脉高压致使脾静脉血流受阻而引起脾脏肿大。也可由于脏器的扭转或异位形成。
2、空腔脏器膨胀:空腔脏器常可因炎症、肿物或脏器扭转而引起梗阻。梗阻以后使腔内积液积气引起脏器膨胀。如幽门梗阻时可在上腹部见到胃的膨胀。肠梗阻可在梗阻的上段见到肠型。下尿路梗阻使膀胱积尿致膀胱膨胀。胆道阻塞胆汁排泄不畅使胆囊肿大。
3、腹腔的炎症:腹腔脏器或组织发生炎症时,如果形成脓肿就可出现炎性包块。如肝脓肿,肾周围脓肿,阑尾周围脓肿。腹腔的炎症可使脏器与脏器、组织之间相互粘连形成包块。最常见的是结核性腹膜炎。
4、腹腔肿物:腹腔脏器的良恶性肿瘤,由于组织的不正常的增生常在所在部位形成包块,如胃癌、胰腺癌常在上腹部见到肿块。肿物压迫邻近脏器,如胰腺癌压迫胆总管引起胆囊肿大。腹腔的良性肿物多见于囊肿。可为先天性或继发于炎症。一般生长速度缓慢,但体积可以很大。
腹部肿块根据肿块来源、性质、部位、或不同脏器,可出现不同的并发症。
1、炎症性肿块:可导致败血症、脓肿等并发症。
2、肿瘤性肿块:远处转移、恶病质、贫血等并发症。
3、囊性肿块:有时囊肿内可出血、恶变、继发感染、梗阻等并发症。
4、梗阻性肿块:并发黄疸、肝肿大、水电解质紊乱等并发症。
腹部肿块主要依靠触诊检查,触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度,有无压痛及移动度,借此来鉴别肿块的来源和性质。
1、腹部肿块的位置:确定肿块的位置可了解肿块的来源,某个部位的肿块多来源于该部位的脏器,如右上腹的肿块多来源于肝脏,胆囊或肝曲结肠,带蒂包块或肠系膜,大网膜的包块位置多变,肠管分布区的较大包块。如果伴有梗阻,肿块可能为该段肠管内肿物,如果不伴有梗阻,多来源于肠系膜,大网膜或腹膜后脏器,多发而散在者常见于肠系膜淋巴结结核,腹膜结核或腹腔转移癌。
2、肿块的大小:在脐周围触到较小的肿块可能为肿大的肠系膜淋巴结,巨大的肿块多发生于肝、脾、胰腺、肾脏、卵巢及子宫等脏器,以囊肿多见,如包块大小变异不定,甚至可消失,可能为充气的肠曲引起。
3、肿块的形态:圆形表面光滑的包块,以囊肿为多,形态不规则,表面不光滑,坚硬多为恶性肿瘤,炎性肿物或结核包块,索状或管状肿物,短时间内形态多变者,可能为蛔虫团或肠套叠,右上腹触到卵圆形肿物,光滑可能为胆囊或肾脏,肿大的脾脏可以触到脾切迹。
4、肿块的硬度和质地:肿块如果质地硬多见于肿瘤,炎性或结核性肿块,如胃癌,肝癌及结核性腹膜炎形成的包块,肿块若为囊性,肿物质地柔软,多见于囊肿。
5、压痛:炎性肿块有明显压痛,如位于右下腹的包块,压痛明显,多为阑尾周围脓肿,肝大有明显压痛可能为肝脓肿。
6、移动度:如果包块随呼吸上下移动,可能为肝、脾、肾、胃或这些脏器的肿物,胆囊、横结肠的肿物也可随呼吸上下移动,如果包块能用手推动者,可能来自胃,肠或肠系膜,移动范围广,距离大的肿物,多为带蒂的肿物,游走脾、游走肾等,凡腹膜的肿瘤及局部的炎性肿块一般不移动。
预防腹部肿块的最好方法就是早诊断、早治疗改变不良的生活习惯,培养健康的生活方式不喝酒,少抽烟预防感染,可以通过接种乙肝疫苗、HPV(人乳头瘤状病毒)疫苗、洁身自好避免多个性伙伴、远离毒品选择健康的食物和饮料代替高脂肪、高糖分和高热量的食物,多吃不同种类的蔬菜水果、全谷物和豆类食物,减少进食红肉(牛肉、猪肉和羊肉),避免食用加工的肉类,限制食用高盐的食物
实验室检查对腹腔肿块的诊断有重要意义,如果肿块明显压痛,白细胞升高,肿块多为炎性肿块、巨大脾脏,伴有白细胞显著增高达数万至数十万,并有幼稚细胞,提示为慢性粒细胞性白血病,化验骨髓象可明确诊断,上腹部肿块,如果便隐血试验持续阳性,肿块可能为胃癌,肝脏肿大,常伴有肝功能异常,肝大伴甲胎蛋白升高,提示为原发性肝癌,如果伴有腹水,腹水常规检查可鉴别腹水为渗出液还是漏出液,肝大伴有漏出性腹水,可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血,可根据腹水的白细胞分类鉴别为化脓性感染还是结核感染,血性腹水多提示为恶性肿瘤,如果在腹水中发现了癌细胞,说明癌肿已发生转移,对肿块穿刺抽取活组织,进行组织学检查,常可明确肿块的性质。
为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质,有必要选择适当器械进行检查,以便为外科手术治疗制订方案提供可靠的依据,常用的检查方法有X线造影、B型超声、CT、磁共振、内镜等。
消化道的肿物可行钡餐造影检查、B型超声、CT、磁共振适用于实质性脏器的检查,以了解脏器内的占位性病变,也是诊断膀胱,子宫肿物的重要手段,胃肠道的肿物最好的检查方法是用胃镜和肠镜,腹腔的肿物可用腹腔镜检查,在行内镜检查时应取活组织进行组织学检查,以便确定肿物的性质,对上述检查方法的选择,应选择既经济又准确的手段,应避免重复检查。
腹部肿块患者应多吃粗粮杂粮,如粗米、玉米、全麦片、少吃精米、精面;常吃富有营养的干果种籽类食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。还应保持大便通畅,可用海蜇、苦瓜、番薯等。还可以通过饮食来缓解症状:
1、羊奶冰糖煮鸡蛋:羊奶250克,碎冰糖50克,鸡蛋1~2个。以清水少许煮溶冰糖,倒入羊奶煮沸,再加入鸡蛋,搅拌均匀,煮至将沸,即可食用。具有补中和胃、润燥养血之功效。适用于术后脾胃虚弱者。
2、龙眼猪骨炖乌龟:龙眼肉50克,猪脊骨连肉带髓250~500克,乌龟500克。龙眼肉洗净,猪骨剁碎,乌龟切块,加水适量久熬,放盐调味食用。具有健脾生血、滋肾养阴之功效。适用于术后身体虚弱者。
3、枸杞瘦肉甲鱼汤:枸杞子40克,猪瘦肉150克,甲鱼560克。枸杞子洗净,猪瘦肉切细,甲鱼去内脏切块。上述食物放锅内,加适量水炖熟,撒盐调味,食之。具有滋阴养血、补益肝肾之功效。适用于术后血虚气弱者。
4、百合三七炖兔肉:百合40克,三七15克,兔肉250克。百合洗净,三七切开,兔肉切细,放锅内,加水适量,文火炖至熟,调味后饮汤或佐餐。具有清热解毒、滋阴养胃之功。
腹部肿块是临床上常见的症状与体征,可由多种疾病而引起,因此,临床上遇到腹部肿块患者时,应积极寻找引起包块的原发病,只有针对原发病治疗,包块才能缩小或消退。如果确定包块是由炎症所致,称之为炎性包块,如阑尾脓肿、腹腔内结核性包块、肿大的淋巴结等,则应积极抗感染治疗。经抗感染治疗后,患者疼痛或压痛减轻或消失,包块缩小或消失,则炎性包块的诊断一般可确立;反之,应考虑系其他原因所致的包块。除炎性包块外,一般而言,凡怀疑为肿瘤性包块者,如有可能应作包块细针穿刺术,行细胞学检查,一旦确诊为肿瘤时,只要有手术治疗的适应证,均应及时手术治疗。对于各种疾病所致的腹腔内实质性包块,只要诊断基本明确,有手术指征或包块已导致肠梗阻时,均应手术治疗或行手术探查。