腹膜后感染与脓肿一般局限在某原发部位,但可能向对侧或由一个间隙向另一间隙播散。腹膜后感染和脓肿的病因为:
一、肾前间隙
1、十二指肠、胰肠、后腹膜阑尾、及邻近结肠疾病以及感染和炎症、穿透性消化性溃疡、肿瘤穿孔。
2、远处来的转移性感染。
3、意外事故或手术引起损伤。
二、肾周间隙
1、肾脏疾病如肾盂肾炎、结核、癌等。
2、损伤、手术。
3、血源性转移性感染。
三、肾后间隙
1、从腰大肌、后筋膜间隙或骨盆后腹膜区,感染直接蔓延。
2、血源性细菌播散。
3、从附近或远处感染源经淋巴蔓延。
4、外伤性血肿继发感染。
四、后筋膜间隙
1、椎体或十二肋感染,腰大肌化脓后感染蔓延。
2、经血、或淋巴远处感染的蔓延。
3、术后感染。
4、腰穿的并发症。
腹膜后感染与脓肿常引起弥漫性后腹膜感染,急性蜂窝组织炎,肾脓肿,腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染,盆腔腹膜后腔脓肿以及菌血症等,还有以下几种疾病。
1、泌尿系统化脓性感染:脓肿侵及肾脏、输尿管或膀胱时可出现尿急、尿频脓尿等泌尿系感染症状。
2、腹腔脏器和组织的弥漫性感染:脓肿可破溃于胸腔、腹腔、纵隔、前腹壁、腰大肌、臀部或股部等,引起脓胸、腹膜炎等化脓性病变。
3、消化道出血或肠瘘:急性坏死性胰腺炎并发腹膜后脓肿者由于胰腺后方、横结肠及小肠系膜根部、肾周间隙等范围广泛侵犯,腹膜后弥漫性病变内含有大量的坏死组织、炎性渗出物和细菌毒素,除可加重急性胰腺炎病情外,常致胃肠道出血和肠瘘等。
4、急性肾衰:腹膜后弥漫性病变时,坏死组织、炎性渗出物和细菌毒素的大量吸收,可引发机体弥漫性凝血、出血、肾功能衰竭甚至是多器官功能障碍等严重并发症。
腹膜后感染与脓肿主要症状有发热、寒战、盗汗,腹部两侧或腰背部疼痛为本病突出表现,其他有恶心、呕吐、厌食、体重减轻及全身衰竭等,有些患者除全身衰竭外很少有其他症状,体征常见发热(38~39℃),心动过速及腹部多数(28%)有局限性轻压痛,部分(38%)可触到有触痛的包块(有时需经直肠或骨盆检查才能触到),一般无腹肌强直,有时出现肋骨椎体区触痛,胁部肿胀,阴囊肿胀及脊柱侧凸,肾周脓肿时脊肋角膨隆,有触痛、腰大肌痉挛;如累及髂腰肌时,有脊椎侧弯与同侧病变髋关节屈曲内旋和伸直痛感,白细胞增高,重者可有中毒颗粒及贫血,少见的表现有窦道,皮下气肿,脓肿破溃进入腹腔、小肠、结肠、阴道、胸膜、纵隔、支气管、心包或血管,并出现相应表现。
预防腹膜后感染与脓肿的关键在于早期诊断,疑诊期间,一方面应进行加强营养支持治疗,另一方面加强抗感染,抗休克治疗,同时完善各项检查积极治疗原发病并预防感染,发现感染时要及时对症治疗腹膜后间隙手术放置引流物,是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施加强营养支持治疗,以利于改善患者的营养状况和免疫力、促进组织愈合、控制和使感染局限
腹膜后感染与脓肿应该做B型超声检查、X线、CT及磁共振,具体如下:
1、B型超声检查
B型超声检查可探及腹膜后某区域的液性暗区回声,并可确定其大小、部位,操作简便,亦可反复检查,诊断价值高,为首选检查方法。
2、X线
X线腹部平片及侧位片比较观察两侧腹膜脂肪线,两侧腰大肌阴影及脊椎等情况,可发现软组织肿块,肾轮廓清清,腰大肌外形改变等。
3、CT及磁共振(MRI)
CT及磁共振有较高的诊断率,CT能提供脓肿的准确位置半显示周围脏器的关系。
4、穿刺抽脓
穿刺抽脓可在CT或B型超声引导下细针穿刺抽脓,对吸出物做病理学,细菌学和生化检查,并可将造影剂注入,测量脓肿大小,同时做置管引流,后者更能提高诊断及治疗效果。
腹膜后感染与脓肿患者除了一般治疗外,还应注意饮食调节。
1、供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。
2、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物,如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。
3、要为病人提供充足的营养物质,如瘦肉、鸡肉、鸽汤等。
4、宜多吃甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜等以增强身体的免疫力。
5、不利于伤口愈合食物比如獐肉、腐乳、葱、辣椒、韭菜等因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合,应忌食。
6、忌烟、酒忌、腻、油煎、霉变、腌制食物。
7、手术切开引流后忌公鸡、鹅等发物,以防止引起炎症。
8、应该忌吃或少吃的辣的食品,像酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等等,它们都可以刺激局部发炎,加重脓肿。
腹膜后感染与脓肿的治疗分为手术治疗及非手术治疗,具体如下:
一、非手术疗法
1、抗生素的合理应用明显地改善了腹膜后腔感染后脓肿的预后。因此应注意大量有效抗生素的合理应用。
2、对症处理。
3、支持疗法:可根据患者有无贫血及全身状况,补充足够量的营养物质,以及输血、补充白蛋白。
4、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
5、穿刺抽脓或B型超声引导下穿刺置管引流。
二、手术疗法
对于病情较重、脓肿较大,经非手术疗效不佳者,应及时手术切开引流。腹膜后引流术主要途径为:
1、经腰部腹膜后引流术。
2、经骶前引流术。
3、经胸膜联合切开引流术。
4、经腹腔引流术。
前三种引流方法比较常用,后者则效果稍差,也易于发生并发症。