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网膜扭转简介

相关问答

  网膜扭转(torsionofomentulm)分原发型和继发型。原发型扭转是网膜在腹腔内无明显病变而自发扭转,可能与网膜边缘不固定能自由活动有关。

 

【详情】

01网膜扭转的发病原因有哪些

  网膜扭转可分为原发性和继发性两种。原发性扭转少见,无明显原因,可能和解剖变异有关,均为单极性,即一个固定点,可为完全性或不完全性。继发性扭转常因大网膜和腹腔内病变,如肿瘤、炎症病灶,甚或与疝囊粘连,比原发性扭转稍多见,常为双极性,即有两个固定点。

  一、解剖学因素

  1、大网膜具有很大的活动性.大网膜按其下缘部位分为3型:游离缘在脐上者为上腹型,占(13.70±1.86)%,达脐下与髂前上棘连线之间称为中腹型,占(46.36±2.60)%,游离缘在两侧髂前上棘连线以下者为下腹型,占(39.4±2.64)%。下腹型游离缘在两侧髂前上棘连线以下者下缘部较长,活动度大,因此下腹型较易发生扭转。

  2、大网膜的解剖变异:大网膜的右侧部分较肥厚且较长,有的大网膜呈舌状突出,有的大网膜肥大而蒂长,还有副网膜,分叉网膜等。

  3、妊娠期的大网膜:由于子宫的增大,小肠及大网膜上移,大网膜有不同程度的卷曲。

  二、病理学因素

      大网膜静脉扩张,肥胖患者网膜脂肪分布的不均匀,腹内炎性病变而引起的大网膜的粘连,斜疝及术后大网膜的粘连大网膜囊肿、大网膜畸胎瘤、大网膜血管脂肪瘤、大网膜包裹移植脾块术后扭转等。

  三、运动学因素

      持续的剧烈活动,突然的改变体位,均可能造成大网膜的扭转,尤其是在病理状况下的大网膜。大网膜本身不能活动,但胃肠的蠕动可作用于大网膜,在突然的体位变动后不但大网膜本身翻动,胃肠的蠕动也是造成其扭转的因素。大多数人均为右势,大网膜扭转较多发生于右侧,其主要原因不但有右侧大网膜较肥大及活动性大的缘故,双下肢运动的用力不匀,带动双侧腰部肌群作用于腹内肠管和大网膜,不平衡、反向作用的结果,亦是引起大网膜扭转的原因,且同时为顺时针的扭转。

02网膜扭转容易导致什么并发症

  扭转性发病较急,有可能缓解,以后可再发。轻者只引起远侧网膜组织的水肿和静脉淤血。重者引起血运障碍,网膜呈紫黑色梗死性出血和坏死,腹腔有小量血性渗出液,梗死范围大小不一,大者直径可达20cm以上。扭转梗死的网膜段可逐渐形成纤维化块状物,甚至可脱落成为腹腔内的游离物。可合并胃肠道症状,如恶心、呕吐。体温多不高或轻微升高,少数为中等程度热。病变持续的时间愈长,体温愈高。

03网膜扭转有哪些典型症状

      网膜扭转发病少见,常发生于中年人,男比女多1倍。小儿的大网膜虽发育未全、较短,但也有发生扭转的。腹痛是网膜扭转的主要症状,多发生在右下腹部,呈隐痛或胀痛,开始尚能忍受,以后渐为持续性疼痛阵发性加重。据统计右下腹疼痛者占80%,右上腹疼痛占10%。约有半数患者伴恶心、呕吐。如有梗死时可有伴发热。

  无论原发性和继发性,患者早期以腹痛就医,多呈亚急性过程。但约有半数为突发腹痛,呈持续性,并逐渐加剧,疼痛先从脐周开始,然后波及全腹。早期多局限于右侧腹部,活动可使疼痛加剧,休息后多无缓解。不因体位的改变而缓解,这是由于发病早期大网膜根部受牵拉,自主神经受到刺激所致,表现为脐周围或剑突下不定性疼痛。到大网膜缺血坏死时,疼痛才固定于扭转部位,可在腹部触及包块,但多数触及不到,叩及不到移动性浊音,肠鸣音正常或减弱,少数肠鸣音亢进。

04网膜扭转应该如何预防

  网膜扭转系指大网膜沿其纵轴旋转而致大网膜扭转,并引起其血液循环障碍对于有些肥胖而网膜脂肪分布不均者,腹内炎性病变引起大网膜粘连者,以及腹腔手术后大网膜粘连者及持续剧烈运动突然改变体位者等等而引起的网膜扭转,消除病因,是预防的重中之重急性发作期不适合饮食、饮水的,应该到正规医院的外科及时的就诊,并且进行有针对性治疗

05网膜扭转需要做哪些化验检查

  网膜扭转大多数为顺时针扭转,扭转可达数周。检查血常规,白细胞正常或稍有增高呈中度上升。大网膜扭转后腹腔可有血性渗液,故诊断性腹腔穿刺有其特殊的诊断价值。CT和MRI检查可见含纤维条索及脂肪的网膜向扭转处呈放射状聚集,但敏感性及特异性均不高。B超或彩超可显示腹腔内边界不清的不规则肿块,而胆囊、胰腺、卵巢、阑尾等组织器官正常,因此,超声可作为怀疑大网膜扭转的首选辅助检查,但因诊断技术方面的限制确诊率亦不高。

06网膜扭转病人的饮食宜忌

  网膜扭转宜吃性味平和的食物、具有改善胃肠道蠕动的食物和高纤维素的食物。 忌吃辛辣刺激性的食物,以及油炸等粗糙性的食物和干燥的不容易消化的食物。要根据医生的指导饮食就可以。

07西医治疗网膜扭转的常规方法

  大网膜扭转一经确诊应立即手术切除扭转的大网膜,切除范围应包括有继发静脉血栓形成的部分,即在扭转部位以上2~3cm处为宜。早期就诊,手术简单,疗效确切。如拖延治疗,可造成严重后果。小儿的大网膜较短,一般在脐平面以上,妊娠期大网膜亦多在脐平面以上,大网膜发生扭转时临床诊断及鉴别诊断困难,根据上述原则,更应仔细从之,有剖腹探查指征时,应及时手术探查,诊疗同时进行,以免贻误病情,增加患者痛苦。尤其对于那些有转移性右下腹部疼痛,但与急性阑尾炎临床表现又有所区别者,应选择经右侧腹直肌外缘切口;在术中如发现阑尾炎症表现或阑尾炎的炎症程度与其临床表现不相符合时,应探查腹腔内的脏器组织。除了对回肠末段的探查外,应注意对大网膜的探查。

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