系各种原因引起的小肠消化,吸收功能减损,以致营养物质不能正常吸收,而从粪便中排泄,引起营养缺乏的临床综合征群。各种原因包括肠道肿瘤及其他疾病等引起的小肠消化,吸收功能减损,以致营养物质不能正常吸收,而从粪便中排泄,引起营养缺乏。
1、小肠吸收面积不足如小肠切除过多(短肠综合征)、胃结肠瘘、不适当的胃肠吻合术,空肠结肠瘘等。
2、小肠粘膜病变如小肠炎症,包括感染性、放射性、药物性(新霉素秋水仙素等);寄生虫病,如贾弟虫病,园线虫病等。
3、肠壁浸润病变如淋巴瘤、结核病、克隆病、whipple病等。
4、小肠运动障碍动力过速如甲状腺功能亢进等,影响小肠吸收时间,动力过缓如假性小肠梗阻、系统性硬皮病,导致小肠细菌过度生长。
5、淋巴血流障碍如淋巴发育不良,淋巴管梗阻(外伤、肿瘤、结核等)、血液循环障碍(门脉高压症、充血性心力衰竭)。
1、病史及症状
腹泻次数,持续时间,粪便外观和量,80%-97%的病人有腹泻,典型呈脂肪泻,粪便色淡,量多,油脂状或泡沫状,多具恶臭,大便次数从数次到十余次不等,有时呈间歇性腹泻,腹痛,腹胀少见,另应注意询问有无消瘦,乏力,手足搐搦,感觉异常,口炎,角膜干燥,夜盲,水肿等营养不良症状,既往的检查治疗亦有助于诊断。
2、体检发现
患者可有消瘦,腹部轻压痛,四肢末梢感觉异常,口舌炎或溃疡,糙皮病样色沉着,水肿,凹甲,肌压痛,杵状指(趾)等体征。
1、最好采用高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、无刺激性的低脂肪饮食
2、老年好发吸收不良综合征,主要与老年消化系统退行性变有关人到老年期后,小肠绒毛变短,吸收面积减小,胰腺逐渐萎缩,均可促成或加重吸收不良综合征
3、应限制体力劳动,不宜在热环境中生活
多有大细胞性贫血,血清电解质,血浆白蛋白,胆固醇,甚至叶酸,维生素B12水平均降低,粪脂定量>6g/d,右旋木糖吸收试验
消化吸收不良的病人,由于腹泻、腹痛、消瘦、贫血及全身性营养不良等症状,因此,饮食调养对改善上述症状,促进病人康复有十分重要的作用。
(1)供给充足的热能和蛋白质。由于长期慢性病程,机体消耗大,应供给充足的热能,以防止体重继续下降。可供给高蛋白高热能低脂半流质饮食或软饭,蛋白质100克/天以上,脂肪40克/天,总热能为10460兆焦/天(2500千卡/天),选择脂肪含量少且易消化的食物,严重者可采用静脉高营养或要素饮食及匀浆饮食,以保证热能及下正氮平衡。
(2)补充足够的维生素。除食物补充外,必要时补给维生素制剂。结合临床症状,重点补充相应的维生素,如维生素A、复合维生素B、维生素C、维生素D、维生素K等。
(3)注意电解质平衡。严重腹泻时电解质的补充极为重要,早期可静脉补充。饮食中给予鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。缺铁性贫血者可进食含铁丰富的食物,如动物肝脏等,必要时口服铁剂。
(4)少量多餐。选择细软易消化的食物,既保证足够营养,又不致加重肠道负担。在烹调上尽量使食物细、碎、软烂,以煮、烩、烧、蒸等方法为宜,避免油煎、油炸、爆炒等,以减少脂肪供给量。应注意食物的色、香、味、型,想方设法提高病人食欲。每日以6~7餐为宜。
(5)为保证营养供给,对食欲不振的病人可用代替性治疗。口服要素膳,全营养制剂等,以补充营养。
替补治疗是治疗此类疾病的重要措施。最好选用静脉内高营养治疗,以补充丢失的水电解质及各种营养物质和维生素。必要时静脉输入白是白或输血。针对具体病因还有一些特殊措施。
1、麦胶性肠病
可给予硫酸锌200mg,口服,3次/d;维生素,K4,8mg,IM1次/d;10%葡萄糖酸钙10ml,IV。病情严重者,可应用氢化可的松静滴或强地松口服治疗。
2、热带口炎性腹泻
四环素250-500mg,4次/d,疗程一月,后改为2次/d维持半年。
3、Whipple病
普鲁卡因青霉素G120万μ+链霉素1.0g,IM,1次/d,共两周,改为四环素0.5g,口服,4次/d,维持数月。