钝性伤由暴力将小肠挤压于腰椎体造成,经挤压肠管内容物急骤向上下移动,上至屈氏韧带,下到回盲瓣,形成高压闭袢性肠段。穿孔多在小肠上、下端的70cm范围内。偶因间接暴力(高处坠落、快速行进中突然骤停),由于惯性,肠管在腹腔内剧烈震动,肠管内气体和液体突然传导到某段肠袢,腔内压力骤增,致肠管破裂。少数因腹肌过度收缩或医源性原因所造成。
可出现腹膜炎,休克和中毒等并发症。
肠壁挫伤或血肿一般在受伤初期可有轻度或局限性腹膜刺激症状,患者全身无明显改变,随着血肿的吸收或挫伤炎症的修复,腹部体征可以消失但也可因病理变化加重而造成肠壁坏死、穿孔引起腹膜炎症。
肠破裂、穿孔时,肠内容物外溢,腹膜受消化液的刺激,患者可表现为剧烈的腹痛,伴有恶心、呕吐。查体可见患者面色苍白、皮肤厥冷、脉搏微弱、呼吸急促、血压下降。可有全腹压痛、反跳痛腹肌紧张移动性浊音阳性及肠鸣音消失,随着距受伤时间的推移感染中毒症状加重。
小肠破裂后只有部分病人有气腹,如无气腹表现不能否定小肠穿孔的诊断。有部分病人由于小肠损伤后裂口不大或受食物残渣、纤维蛋白素或突出的黏膜堵塞可能在几小时或十几小时内无明确的腹膜炎症表现,称为症状隐匿期,应注意观察腹部体征的变化
小肠损伤的临床表现主要取决于损伤的程度以及有无脏器伤,主要表现为腹膜炎,休克和中毒现象可不明显,部分病人可表现为内出血,尤在系膜血管断裂可发生失血性休克。
主要注意饮食有节制,不可暴饮暴食,少进食含脂肪量高的食物以防止血栓形成平时多参加体育锻炼,运动可使血管扩张,增加血管弹性,促进血液循环,避免血管发生栓塞
腹部X线检查价值有限,仅少数病例可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有力的证据。CT、MRI检查有助于诊断。
腹腔穿刺可得消化液或血性液,诊断多无困难。腹部X线检查价值有限,仅少数病例可见膈下游离气体。部分小肠钝性损伤,早期(伤后6小时内)常无明显症状和体征,诊断困难,应严密观察,腹腔穿刺可提供有力的证据。
一、保护小肠吃哪些食物对身体好
挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品,以使肠道得到休息。定时与均衡的饮食,品种齐全,细嚼慢咽的饮食方法,可以帮助患者吃得好、吃得科学、吃得健康。但必须注意适当控制体重,使体重维持在正常水平,防止太瘦和肥胖。不求过量营养,但求合理摄入,选用多种蔬菜或水果比选用单一的好。
二、保护小肠最好不要吃辛辣刺激食物
1、烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物,对肛门有刺激作用,一定不能吃。
2、高脂肪饮食及低纤维食物。
3、尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物。
确诊后应立即手术。发现腹腔内出血,应首先探查实质性脏器及肠系膜血管,寻找出血病灶,酌情处理,尔后探查肠管,从屈氏韧带开始逐段检查。位于系膜缘的小穿孔有时难以发现,小肠起始部、终末端、有粘连的肠段和进入疝囊的肠袢易受损伤,应特别注意。对穿孔处可先轻轻夹住,阻止肠内容物继续外溢,待完成全部小肠探查,再根据发现酌情处理。