小肠平滑肌瘤发生于肠壁的肌层或黏膜肌层,个别来源于血管的肌层。肿瘤多为单发,大小不一,常为圆形或椭圆形,有时呈分叶状或结节状。肿瘤质地较韧,常有明显的边界,切面呈淡灰红色,可见编织样纤维束。
小肠平滑肌瘤的并发症主要有以下两种:
1、内瘘
内瘘是腔外型平滑肌瘤常见的并发症,多因平滑肌瘤中心缺血、坏死、感染或囊性变穿破肠腔而形成。病人可出现腹痛、发热等症状。
2、腹膜炎
肿瘤可穿破入腹腔,导致腹膜炎。
小肠平滑肌瘤早期瘤体小而无溃疡者常无症状。肿瘤生长到一定体积或出血时方有症状。患者可有腹痛、腹胀、腹部肿块和消化道出血表现,出现贫血、消瘦、乏力、食欲减退、发热等症状。具体表现如下:
1、消化道出血
约一半左右的病人有消化道出血症状。一部分病人表现为原因不明的贫血,另一部分病人可表现为急性消化道出血。患者出现黑便或柏油样便。病灶黏膜愈合后,出血可停止,但可再次出血。
2、腹痛
腹痛较常见,可呈现间歇性隐痛或钝痛,逐渐加重变为刺痛或绞痛。疼痛部位多位于中腹部或脐周,有时亦可出现于左上腹及左下腹,常伴有纳差、乏力、腹泻。
3、腹块
临床上约1/4的病人可触及腹部包块。由于小肠本身的解剖特点,腹块早期不易觉察,只有当肿块生长到较大时才易触及。肿块往往活动度大,可随肠系膜根部垂直的方向推动,有的甚至可向全腹腔移行。
4、肠梗阻
肠梗阻是腔内型肿瘤的主要表现,症状出现一般较早。一般为慢性不完全性肠梗阻,多表现为持续性腹部隐痛不适,阵发性加重。
小肠平滑肌瘤在预防时,应参照一般肿瘤的预防方法预防时需注意远离辐射等危险因素,并加强体育锻炼,保持心情舒畅,养成良好的生活习惯
小肠平滑肌瘤的检查方法主要是以下几种:
1、肠镜检查
小肠平滑肌瘤以空肠多见。近端空肠可用小肠镜检查,并可做活检以明确诊断;末端回肠可行结肠镜检。
2、选择性肠系膜血管造影
对于不明原因的消化道出血施行肠系膜血管造影,可寻找出血部位,对较早确诊本病具有一定意义。
3、放射性核素扫描
99mTc显像法对于消化道出血检出率高。出血速度仅为0.05~0.1ml/min时,即可检出放射性核素从血管溢入肠腔,但此法定位率差。
4、腹腔镜检查
腹腔镜可直接观察腹块,进行病理活检,对确诊本病有一定价值。
小肠平滑肌瘤在饮食方面,要注意食物多样化,保证营养均衡。多吃富含铁、钙、维生素C的食物。此外,患者还需注意忌烟酒,忌食辛辣、油腻、生冷的食物。
小肠平滑肌瘤有15%~20%的恶变率,因此,一经发现均应积极手术切除。术中应注意良恶性的鉴别,常规行冰冻切片检查以明确诊断。对于难以区别良恶性者,处理上均以肉瘤对待为妥。空、回肠平滑肌瘤可行肠部分切除吻合术;十二指肠平滑肌瘤宜根据肿瘤部位决定应该进行楔形切除、十二指肠部分切除还是胰十二指肠切除术。