一、发病原因
由枪弹或弹片引起脊髓损伤。
二、发病机制
在脊髓火器伤，子弹的致伤能力是直接由它的质量和速度所决定(E=1/2MV2)，而相对于质量而言，速度的作用更为明显。致伤物在战时多为高速子弹或弹片，其飞行速度大于1000m/s，而平时则以低速子弹为主。低速飞行物造成脊髓损伤相对较轻，常见的是直接撞击、挤压和挫裂。高速飞行物呈滚动式前进，对组织的直接毁损更为严重，当其击中骨质时，可使之成为继发投射物，尤为突出的是，其在伤道内形成的强大侧方冲击力，可达135kg/cm2，殃及远离伤道的脊髓。高速弹造成的脊髓损伤，甚至可以不直接击中脊柱，在不发生脊柱骨折，穿通或者弹片存留的情况下引起脊髓挫伤。此外，特殊的受伤机制是枪弹击中臂从神经的瞬间撕扯脊髓的后索和侧索。
1、贯通伤高能量弹丸穿过椎体或椎管时造成脊髓损伤，分为以下几种：
（1）横断：致伤物贯通椎管，击断脊髓，或贯穿椎体后，能量传递到脊髓，使之断裂。缺损1～1.5cm，断端不整，硬膜多有破损。断端1～2cm范围内灰质中心出血，逐渐向周围扩展，42h后整个断面坏死。
（2）完全性挫裂伤：飞弹穿过椎管壁或相邻部位，冲击波挫伤脊髓，但其外观尚完整，硬膜多无损，常伴有骨折。改变类似上述横断面，但较之更为严重，进展更快。
（3）不完全挫伤：弹丸通过椎旁、椎间盘，冲击波作用于脊髓。其外观正常。镜下见灰质中多处出血灶，白质改变不明显，或仅有少许退变。
（4）轻度挫伤：弹道距椎管稍远(如穿过棘突)，脊髓大体无改变，镜下见灰质中央点状出血。
2、盲管伤飞弹速度较慢时，可停留于椎管内或椎管壁上，其脊髓损伤的程度比相同部位的贯通伤低一个级别。
脊髓火器伤的突出并发症是感染。感染可发生在伤口、椎管内(硬膜外或硬膜内)，防治方法重在彻底清创、充分引流和全身大量应用抗生素。子弹的存留有引起铅中毒的可能，特别是在弹片直接与脑脊液或者形成的假性囊肿液相接触时，弹片中含的铅成分可能发生分解而引起慢性铅中毒，主要表现为：腹痛、痴呆、头痛、记忆力丧失、肌无力等。治疗可以采用乙二胺四乙酸(EDTA)，二巯丙醇(BAL)等金属鳌合剂。
1、伤口情况
多位于胸段，其次位于腰，颈段，最次位于骶段，这与各部位节段的长度相关，伤口污染较重，可有脑脊液或脊髓组织流出。
2、脊髓损伤特征
由于火器伤在原发创道外还存在的震荡区和挫伤区效应，受伤当时表现出的神经系统功能损害的平面可高出数个节段，随着此种病理改变的恢复，受损平面可能下降，因此，伤后早期行椎板切开脊髓探查术时对此应有所考虑，与脊髓刃器伤相仿，完全性损伤占多数。
3、合并伤
颈部可伴有大血管，气管和食道损伤，胸腹部有半数合并血，气胸，腹腔内脏损伤或腹膜后血肿，因此，休克发生率高。
本病多为突发状况导致，无有效预防措施注意健康，做好安全防护，减少和避免意外伤害，可以起到一定的预防作用万一发病，应积极治疗，主动干预，防止并发症的出现
1、X线平片
观察子弹或弹片在椎管内，椎旁的滞留位置，有无骨折，根据脊椎骨受损的部位估计脊髓受损的严重程度。
2、CT扫描
当X线片上脊柱受损的情况显示不清时，行轴位CT扫描可提示骨折的部位，椎管内有无骨折片突入或金属碎片，注意有无椎管内血肿。
3、MRI
MRI能够准确的显示脊髓受损的情况，具有不可替代的优势，但在脊髓火器伤时是否采用MRI检查，特别是可能有弹片位于髓内时，应慎重分析，MRI扫描时产生的强大磁场可能使位于髓内的弹片发生移位，引起更严重损伤，并且金属异物本身也可以使检查产生伪影，伤道内，特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时，MRI检查能最准确地显示脊髓受损状态。
1、脊髓火器伤的食疗方
饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动。
2、脊髓火器伤最好不要吃什么食物
忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
一、治疗
1、开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求。
2、优先处理合并伤，积极抗休克治疗。
3、早期全身大剂量应用广谱抗生素、TAT，预防感染。
4、伤后早期实行清创术应争取伤后6～8h内进行。原则是沿伤道消除坏死组织和可见异物、游离骨片。胸壁上伤口清创仅限于软组织内，不进入胸腔。
5、椎板切除术的适应证
（1）椎管内异物、骨片压迫脊髓或存在易引起感染因子(如子弹进入椎管前先穿透肠管)。
（2）椎管内有血肿压迫脊髓。
（3）脑脊液漏严重。
（4）不完全损伤者在观察过程中症状恶化，奎肯试验提示椎管内有梗阻。一般应另作切口。手术目的是椎管内清创，去除椎管内异物、骨片、血块，如硬膜未破损，一般不应切开，以免污染脊髓组织；已破损者，应扩大切开，探查脊髓，清除异物，碎烂的脊髓可轻轻吸除。清除后，缝合修补硬膜。
6、继发于低速弹火器伤的脊柱不稳定是很少见的，发生不稳定的原因多数是医源性原因引起的，常常是由于不正确或者过分追求减压效果的多个椎板切除减压导致。因此在椎板切除术前应对此有足够的认识。
二、预后
脊髓火器伤常伴有危及生命的内脏损伤和休克。据英国著名的脊髓损伤专家LudwigGuttmann统计，第一次世界大战期间，死亡率高达70％～80％。此后由于抗休克治疗的加强，抗生素的广泛应用，向后送病人条件改善及脊髓损伤中心的建立，死亡率逐渐下降，至第二次世界大战后期已低于15％。