造成尿路梗阻主要原因有输尿管本身,以及输尿管以外两大类。输尿管本身又分为腔内梗阻,以及输尿管壁障碍所致两大类。结石为腔内梗阻最常见原因,可发生在输尿管任何一处但以自然转折或狭窄处最多,也可在肾内的小管腔内。肾内结石多由代谢障碍疾病引起,常见于尿酸结晶或服用可溶性较差的磺胺药等。多发性骨髓瘤中部分病例中含有大量本-周蛋白可以沉着于肾小管造成阻塞。部分肾乳头坏死病例坏死的组织可以脱落造成梗阻。此外泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路,后两者情况大多在肾外为主。
膀胱功能障碍导致尿路梗阻的原因大多为神经源性,可因先天性肌肉发育不全或脊髓功能障碍等引起。后天性常见于糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症或帕金森病等。由解剖性病变造成输尿管壁病变包括炎症、肿瘤等所造成的狭窄。尿路以外造成梗阻常因生殖系统、胃肠系统,以及血管或后腹膜其他病变引起。前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因。女性则很多因子宫、卵巢等病变引起。克隆氏病或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻。腹膜后病变可因炎症、肿瘤(原发或转移等)引起。
引起梗阻性肾病的原因很多,其分类的方法亦有多种,其常见并发症有感染、尿潴留、血尿、肾功能不全等。
1、感染
泌尿系统梗阻最危险的是有细菌的尿可经过肾盏穹窿部裂隙进入血液,也可通过高度膨胀时变得极薄的泌尿系统上皮层进入血液,因此梗阻合并感染时,不仅感染难以控制,而且易发展为菌血症。
2、肾积水
长时间梗阻所引起的肾积水,终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿,以致肾功能衰竭。
梗阻性肾病的症状表现包括以下几点:
1、疼痛
典型的表现为肾绞痛,可以是持续性但常阵发性加剧并向会阴部放射。但在慢性逐渐产生的梗阻性肾病患者,有时疼痛不一定很突出,偶然仅表现为腰酸不适等。肾脏体积在急性原因引起的梗阻性肾病可以明显肿大,但慢性者则因为有不少纤维组织增生者,体积则不一定增大,不少病例病侧肾脏反而萎缩。
2、排尿障碍
双侧完全性梗阻可以造成无尿,但大部分本病患者梗阻并不十分完全,因此多呈多尿。在继续发作的病例有时可呈现在发作时可以无尿,发作间期多尿表现。在感染原因所致梗阻病例,可能出现膀胱刺激症状。由膀胱颈部阻塞引起者(例如前列腺肥大)则可有尿潴留表现。
3、高血压
相当常见,其机制可因肾小管腔内压过高,或间质压过高等促使肾素分泌过多;也可以因肾对水、钠调节机制障碍,导致水、钠潴留而发生高血压。一般由单侧肾脏病变导致本病而发生的高血压以肾素依赖型为多,双侧病变引起者则水钠依赖型为多数。梗阻解除后高血压一般可以好转。但如果病变时间已较长,则高血压有时可持续相当长时间。
4、红细胞增多症
主要由于肾盂积水刺激促红细胞生成激素分泌过多而致。在外科手术纠正梗阻后过高的血细胞压积可以下降。但临床上真正出现典型本症者并不一定很多。
5、酸中毒
主要因为影响肾小管对H+的分泌而致。部分病例可合并有血钾过高。
日前梗阻性肾病的发生率在明显的提高,与此同时,一系列的症状也在出现梗阻性肾病患者从早期微量蛋白排泄率,上升为水肿、蛋白尿,肾功能损伤等不断的加重,知道终末期出现尿毒症,结果是进行肾脏移植或是透析治疗所以,在梗阻性肾病早期的时候就应该进行正规的多方面的严格的护理
1、勤换衣服:因为感染常常是诱发肾病复发的因素,所以,应该经常的洗澡保持患儿的皮肤清洁,防止发生感染
2、不宜进入公共场所:要保持室内的空气清新,尽量不去影院和商店等一些公共场合还应该注意天气的变化,预防发生感冒
3、不宜随便停饕或是减量:治疗肾病,一定要在医生的指导下,随病情好转,逐渐减量直至停饕家长要督促孩子按时按量服饕,切不可随意减量和停饕,以免造成病情反复
4、注意休息:因为孩子的自我约束能力差,爱玩,容易玩得过累,睡眠不足,要特别注意限制活动量,合理安排好作息时间,尽量得到充分的休息家长应限制活动量
梗阻性肾病指尿路尿液流通障碍,产生后向压力,影响肾实质的正常生理而导致的肾脏病变。其需要做的检查如下:
1、尿常规
尿常规中依病因不同也可不同。大多数病例有蛋白尿,但为量一般不多。红、白细胞常可观察到。由结石肿瘤等引起者,血细胞可以甚多,有时有肉眼血尿、合并感染则可有较多白细胞。肾乳头坏死引起者,尿中不仅可有较多红细胞,也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液色呈“洗肉水”样,红纱布滤过后可看到坏死组织。管型检查常可提示病因,例如由磺胺药,尿酸等引起,其特殊结晶可附在管型上。合并感染者的病例,其尿pH常升高,如果pH值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久,且病变已较慢性。
2、B超检查
除可测得肾脏大小外,还可探得肾盂积水情况,不少结石也可探得。如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多,则提示有前列腺肥大、肿瘤或者神经源性造成。
3、腹部X线平片
可以探测出阳性尿路结石,由结核杆菌引起者则可在腹腔内及肾区见到钙化灶,同时也可大致观察到肾脏大小。CT除可测得肾脏大小以外,还可检出有否集合管系统扩张的情况。特点是如果由肿瘤(肾内或肾外)、腹腔后病变等引起者,则对确诊更为重要。少部分特殊病例需行逆行输尿管造影。部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后可以帮助明确病因。
梗阻性肾病患者的饮食原则主要根据其病理生理改变制定,一般原则是:
1、存在水钠潴留,出现水肿者,应限制水及钠盐的摄入,特别是出现心力衰竭、重度高血压的应当严格限制,甚则采取无盐饮食。待心衰纠正,血压正常后再恢复原来的饮食。
2、保证充足的热量,尤其是生长发育阶段的儿童、青少年。如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取,会影响少儿的生长发育,出现营养不良及其他变化。对于慢性肾衰病人,保证充足热量尤其关键。对于肥胖型的糖尿病肾病患者注意控制热量的摄取。
3、无症状性蛋白尿或血尿,或各类肾脏病的恢复期,不需刻意限制饮食,只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可。肾功能不全的患者应限制蛋白质,减少蛋白质的摄入,如家禽、海产品、豆制品等,有利于降低肾的压力,从而保护肾脏。但是,不能将蛋白质减得过少甚或发生营养不良。营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例。
梗阻性肾病的治疗主要有以下几点:
1、去除危及生命的病症
(1)革兰阴性败血症:在严重部分或完全性梗阻并发肾盂肾炎发热时,应作血和尿细菌培养、菌落计数、药敏试验,并用针对性强的抗生素积极抗感染治疗。
(2)急性肾乳头坏死:常由梗阻并发的肾盂肾炎引起,此种情况肾组织可迅速被破坏,患者可出现急性肾衰竭,应当立即采取措施,必要时紧急手术解除梗阻。
(3)急性或慢性肾衰:当发生高血钾,酸中毒,抽搐,昏迷或心包炎时,需要先进行血液透析维持生命,然后采取措施去除梗阻。
(4)梗阻后利尿:引起严重电解质紊乱和体液容量缩减及低血压时,需紧急予以纠正。
2、解除梗阻和治疗并发症以保护肾功能
采取一切必要措施防止肾功能恶化并使肾功能恢复。外科手术减低肾内压力,纠正解剖结构异常;控制尿路感染,治疗其他并发症如高血压;谨慎随访梗阻是否复发并予以防治,对保护肾功能均属重要措施。
3、明确引起梗阻的原因并给予特殊治疗
采用膀胱导管,肾切开,肾盂切开,经皮输尿管手术和耻骨上膀胱手术等去除梗阻,使尿路畅通。在不能去除梗阻病因时,通过输尿管回肠吻合术,转移尿流。有时需考虑梗阻肾切除术。