1、发病原因
肾钙乳是由许多直径为0.2~0.5mm的微细的含钙颗粒呈混悬状态存留于肾盏憩室、肾囊肿或积水的肾盏内所形成的混悬液。梗阻和炎症时,肾单位分泌和重吸收功能障碍、肾盏内尿液逐渐浓缩、使钙和磷酸盐等晶体成分呈饱和状态而沉淀下来,形成钙化颗粒。
2、发病机制
肾钙乳的发病机制目前意见尚不一致。由于钙乳较重,可随体位变化而沉积于位置较低处。少数病例钙微粒中掺杂一些较粗的颗粒,可堆集成团。钙乳进入输尿管多能自行排出,偶有堵塞输尿管,引起类似输尿管结石的症状。
常合并上尿路结石。肾结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致,与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关。男性比女性容易患此症。年过30岁的人比年轻人更易患此病。儿童发生此病比较罕见。疼痛可能会持续好几天,在结石排出过程中可造成剧烈的肾绞痛。发生疼痛的部位就是肾结石的位置。结石较少时无明显症状表现,只在x光拍片时才可发现。结石较大时可出现同侧腰痛、肾绞痛、尿内带血等。肾结石偶尔也会卡在输尿管内,阻塞一侧的尿流。肾结石并发症为急性肾盂肾炎,严重者导致慢性肾衰竭。肾结石的复发率比较高。
患者可有尿路感染的病史;有的病人有原发性甲状旁腺功能亢进史,与肾结石的临床表现相似,多数病人没有明显的临床症状,有的病人可有腰痛,肾绞痛,血尿等症状,合并憩室感染时,腰痛可加剧,并有发热等全身症状。
平时注意防治泌尿系统感染;肾钙乳症不管是积水型还是囊肿型,都是体外冲击波碎石术的禁忌证,因为不仅不能取得碎石效果,局限性的钙乳还易播散,增加下一步治疗难度,所以在临床诊治中一定首先鉴别诊断清楚,以免误诊为结石
一、尿常规检查:可有镜下血尿,合并感染时,尿中可有白细胞或脓细胞。
二、影像学检查
1、B超:显示肾盏憩室或肾积水的液性暗区,内有圆形回声光团。
2、KUB平片:可见肾区内圆形的,密度不均匀的“芝麻”样的阴影,如摄立位片,阴影变为半月形,并可见特征性的钙乳下沉形成的液平面,此为典型的肾钙乳表现。
3、IVU:可显示肾钙乳与集合系统的关系,憩室颈部梗阻时造影剂不能进入憩室内。
4、逆行造影:IVU显影不满意时可行逆行造影,偶可见到憩室与集合系统的通道。
5、CT检查:仰卧位及俯卧位的扫描片上可见到钙乳微粒形成的半月形阴影随体位的改变而改变。
肾钙乳除了常规的治疗外,饮食上还要注意以下方面:患者应该注意清淡饮食,尽量远离辛辣刺激食物,减少油腻食物的摄入,同时注意多喝水。
1、对症处理:合并感染时应用抗生素控制感染。
2、手术治疗:对症状明显、经常合并感染的肾钙乳原则上都应手术治疗。将憩室的顶部打开,吸净憩室内的钙乳。尽力寻找憩室的颈部,用电刀电灼颈部或用可吸收缝线缝合颈部使之闭合。大的憩室可用带蒂的大网膜填塞,以免局部形成无效腔。