孕妇合并急性肾炎的原因与非孕妇相同。急性肾炎的发病大多由链球菌感染后引起的免疫反应所致。从发病机制上属于一种免疫复合物型肾炎。一部分病人由其他细菌感染(如肺炎球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌等细菌引起的感染)或病毒感染(如腮腺炎病毒、麻疹病毒等)引起。
妊娠合并急性肾小球肾炎患者如没有得到及时的治疗,很有可能会导致下面的并发症:
1、心力衰竭
心力衰竭常发生于急性肾小球肾炎起病后的第1~2周内。起病缓急、轻重不一。少数严重病例可以急性肺水肿而突然起病,而急性肾小球肾炎的其他表现可能完全被掩盖。
2、高血压脑病
高血压脑病是指血压急剧增高时出现的以神经系统症状,如头痛、呕吐、抽搐及昏迷为主要表现的综合征。其发病机制一般认为在全身性高血压基础上,脑内阻力小血管自身调节紊乱,导致发生缺氧及程度不等的脑水肿所致。
3、急性肾功能衰竭
病情重者每天血尿素氮上升3.6mmol/L,每天血肌酐增加44.2μmol/L,血肌酐可大于309.4μmoL/L,并出现急性肾功能衰竭。
妊娠合并急性肾小球肾炎多见于妊娠早期和年轻的孕妇,常于扁桃体炎、鼻窦炎、猩红热及疖病后10~20天内出现高血压、水肿和血尿。患者主诉乏力、头痛、恶心及呕吐,可进一步合并急性肺水肿、急性肾功能衰竭或高血压脑病。
为减少妊娠合并急性肾小球肾炎的发生,广大朋友应注意增强体质,改善身体防御功能,保持环境卫生,以减少上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎等疾患要注意清洁,减少脓皮病发生在上述疾病发生时应积极治疗,并采用清除慢性感染灶如屡发的扁桃体炎、鼻窦炎等在流行链球菌感染时,可使用抗生素预防以减少发病近年来急性肾小球肾炎发病率已较前下降
妊娠合并急性肾小球肾炎一般可以通过下面的检查进行确诊:
1、尿液
尿液比重增高,多在1.022~1.032。水肿时尿量少达400~700ml,少数人少于300ml以下,在恢复期尿量可达2000ml。尿沉渣含有许多红细胞、透明颗粒或红细胞管型。
2、眼底检查
大多数病人眼底正常,少数可出现小动脉痉挛及轻度视盘水肿,与血压升高有密切关系。若有出血、渗出等表现,则很可能为慢性肾小球肾炎急性发作。
妊娠合并急性肾小球肾炎患者饮食方面没有特殊要求,一般正常饮食就可以。要注意饮食丰富,营养均衡。保证人体正常代谢所需的热量、蛋白质、维生素的需求。适当增加蔬菜、水果的摄入。保健方面要注意放松心情,树立信心,保持良好的心态,积极配合医生治疗。
妊娠合并急性肾小球肾炎的治疗与非妊娠期相同,轻症者大多可以自愈,不必过多用药,但应采取下列措施:
1、休息妊娠期急性肾炎孕妇应完全卧床休息。应避免受寒受湿,以免寒冷引起肾小动脉痉挛,加重肾脏负担。
2、饮食控制宜低盐、低蛋白饮食。每天入量限制在1000ml以内。成人蛋白质每天宜在30~40g,以避免加重肾脏负担。
3、控制感染肌注普鲁卡因青霉素,每天80万U,10~14天。
4、对症处理:水肿及少尿者给以利尿剂;高血压及高血压脑病者给以肼屈嗪等降血压药物;急性心力衰竭时,主要治疗是减少循环血量,静脉注射速尿;如肺水肿明显者可注射镇静剂及吗啡;有肾功能衰竭时按肾功能衰竭处理。
5、产科处理:需视情况而定,轻症者可以继续妊娠,如果肾脏病变继续发展,病程持续2周以上则应终止妊娠。