1、发病原因:因长时间或不当使用和接触各种农药均可引起中毒并导致肾脏损害。
2、发病机制:目前尚不明确,可能与中毒后乙酰胆碱在体内大量蓄积引起呼吸、循环障碍,全身脱水,休克和肾脏血管痉挛造成肾缺血、缺氧以及毒物或其代谢产物经肾脏排泄而直接损伤肾脏有关。
主要并发全身多系统功能衰竭。
多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后,发生两个或两个以上器官功能障碍,甚至功能衰竭的综合征。MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。
肾脏表现一般不重,主要为蛋白尿和镜下血尿,可有轻度的肾功能不全,肾外表现更为明显,主要为头晕,目眩,乏力,大汗淋漓,腹痛,震颤,重者出现全身抽搐,大小便失禁,肺水肿,可见两瞳孔缩小,口腔,鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。
严格掌握用药剂量及方法,并注意作好个人防护用药期间要注意自我感觉,如有不适症状时应及时脱离现场,处理毒物并严密监测尿常规、尿酶、肾功能变化,以防发生肾毒性损害注意检查尿,血,合理的的使用药物,治疗疾病养护肝肾,促进身体的功能性的恢复积极预防疾病发生
1、尿液检查
可见蛋白尿及镜下血尿,偶有管型尿。
2、血中胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)活力测定
可发现CHE的活性降低,并可根据CHE活性的高低来判断中毒程度及预后。
3、有机磷农药鉴定
可对患者呕吐物,分泌物及尿中的有机磷农药分解物进行测定,以发现毒物品种,肾脏病理以肾小管损伤为主,可见肾小管细胞变性,肿胀和坏死。
由于农药刺激肾脏后会导致肾功能下降的情况,这个时候是需要避免食用或使用影响肾功能的药物或食物的。在饮食上宜清淡易消化的食物为主,适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果,避免吃生冷辛辣刺激性的食物,避免暴饮暴食,避免吃过多的脂质类食物和蛋白质类的食物。
一、治疗
目前已有部分解毒药物可行特效治疗,但临床主要仍然是对症处理,如及时给予洗胃、加强利尿和用肾上腺皮质激素,必要时进行透析治疗。
具体方法为:
1、迅速去除毒物:立即离开中毒现场,大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤,反复洗胃、导泻等。
2、解毒药物的使用:常用的有抗胆碱剂如阿托品,应大剂量、反复使用,肌注或静脉注射;胆碱酯酶复能剂如碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)等均有效。
3、对症治疗:维持呼吸功能,紧急处理休克、急性肺水肿及心脏骤停等,危重病人可输血或换血以补充胆碱酯酶及保证肾血流,防止肾衰的发生。对己发生肾功能衰竭者应按肾衰处理。
二、预后
本病若迅速去除毒物、及时对症治疗给予洗胃、利尿、注射应用解毒药物多数病变是可逆的,若能及时治疗,预后尚好,但如未能及时确定致病药物且及时脱离现场清洗毒物或治疗不及时,则肾功能可持续恶化,部分患者可因急性肾衰而死亡。