年龄是影响心脏传导阻滞发生率的重要因素,特别是合并有器质性心脏病的老年发生率更高。性别本身对传导阻滞影响不大,少部分先天性房室传导阻滞有家族遗传倾向。窦房传导阻滞绝大多数见于器质性心脏病,老年常见病窦和冠心病,房室传导阻滞主要见于各种原因引起的左房肥大或扩大,如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及原发性心肌病。还常见于心房肌的急慢性缺血、心房梗死及高血钾症或奎尼丁等药物作用。此外,心房肌由于纤维化,脂肪浸润或淀粉样变等退行性病变,心室内传导阻滞,尤以冠心病多见。
老年心脏传导阻滞如不及时治疗,将会引起严重危害健康的并发症。
1、晕厥(syncope) 是一种临床综合征,又称为昏厥。本症系因短暂的全脑血流量突然减少,一时性大脑供血或供氧不足,以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失;历时数秒至数分钟;发作时不能保持姿势张力,故不能站立而晕倒,但恢复较快。造成脑血流量突然减少的原因有:血压急剧下降;心排出量骤然减少;脑动脉急性而广泛的供血不足。
2、急性心源性脑缺血综合征(cardiogenicsyncope) 是由于严重心律失常,心脏排血受阻,心肌缺血所致心输出量减少或心脏停搏,导致脑组织缺血缺氧而发生的临床以短暂意识丧失为主要表现的一种综合征。又名阿一斯(adams—Stokes)综合征。
3、猝死 特点是死亡急骤,出人意料,自然死亡或非暴力死亡,死得不明不白。
房室传导阻滞病人症状除受原有心脏病及心脏功能状态的影响外,取决于阻滞的程度及部位。
1、无症状:见于一度房室传导阻滞,此型预后良好,二度Ⅰ型房室传导阻滞,或某些慢性间歇性房室传导阻滞者。
2、有症状:二度Ⅱ型房室传导阻滞时,如被阻滞的心房波所占比例较大时(如房室3∶2传导),特别是高度房室传导阻滞时,因心室率下降出现心动过缓,头晕、乏力、胸闷、气短及心功能下降等症状,三度房室传导阻滞的症状较明显,其造成血流动力学的影响取决于心室逸搏频率的快慢,在希氏束分叉以上部位的Ⅲ度房室传导阻滞,对血流动力学的影响较小,病人虽有乏力,活动时头晕,但不至发生晕厥;发生于希氏束分叉以下的低位的三度房室传导阻滞,对血流动力学影响显著,病人可出现晕厥,心源性缺氧综合征,甚至猝死。
3、不典型症状:某些病人出现一些不典型症状,如全身乏力、疲劳或低血压状态等,需要进一步检查方可确诊。
老年发生心脏传导阻滞应明确病因,积极治疗对临床出现晕厥,心动过缓或心脏停搏相关的严重症状,必须立即安置心脏起搏器同时在日常生活中要注意以下几点
1、少吃蛋黄:一个普通大小的蛋黄约含胆固醇200毫克老年胆固醇较高的话,一周最多只能吃两个蛋黄
2、多运动:每天适度运动20分钟,可使患心脏病的几率减少30%,快走的效果最好
3、戒烟:吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍研究发现,戒烟2—3年后,患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平
4、注意饮食:平时生活中坚持吃低脂肪食品,如瘦肉和低脂乳制品等适量饮酒1周喝3—9杯酒为适量,对心脏有好处但要注意别贪杯,因为饮酒过度会引发心脏病
5、预防糖尿病:有糖尿病的人患心脏病的比例是其他人的4倍因此,老年要定期体检,对糖尿病早发现,早治疗
6、控制情绪:脾气暴躁,遇到突发事件不能控制自己,也容易诱发心脏病
老年心脏传导阻滞主要通过心电图检查进行诊断。心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴随着生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。完全性房内阻滞见于高钾血症。
三支阻滞时希氏束电图出现H-V延长。
老年心脏传导阻滞饮食宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足;少吃高胆固醇、高脂肪类的食物;戒烟限酒,少吃刺激性食物。
房室传导阻滞的治疗方法,原则上取决于房室阻滞发生的原因(病因是否能消除),病程(急性还是慢性),阻滞的程度(完全性还是不完全性)及伴随症状。
1、病因治疗:若有明确的病因,应积极治疗原因。如洋地黄过量,急性心肌梗死,病毒性心肌炎,感染及中毒者。急性房室阻滞的病因常为急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或其他心脏外因素,如药物影响,电解质紊乱等。多数情况下传导系统的损伤是可恢复的。因此对无明显血流动力学障碍的一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞,可不必处理,仅处理原发病即可。二度Ⅱ型及叁度房室传导阻滞,应根据阻滞的部位及心室率多少而采取不同的措施。
2、对症治疗:
异丙肾上腺素:房室传导阻滞,心室率低于40 次/min,应给予异丙肾上腺素静滴。0.5~2mg 加入10%葡萄糖500ml 中,持续静点,使心室率维持在40~60 次/min。
激素:急性心肌梗死、风湿性或其他原因的心肌炎,心脏直视手术后的高度或完全性房室传导阻滞,应用肾上腺皮质激素,效果良好。一般用泼尼松(强的松)或地塞米松。皮质激素有助于消除传导组织的炎症或应用和缺血或损伤引起的炎性反应外,对传导功能有直接促进作用。
阿托品:口服0.3mg,3 次/d,或0.5~2.0mg 加入500ml 溶液中静点,可提高房室传导阻滞的心率,适用于阻滞位于房室结的病人。或应用山莨菪碱(654-2)。
氨茶碱:能提高高位起搏点心率及改善心脏传导,剂量100mg,口服,3~4 次/d。
碱性药物:(碳酸氢钠或乳酸钠),有改善心肌细胞应激性,促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用,尤其适用于高血钾或酸中毒。
促进心肌细胞代谢的药物,如强极化液,二磷酸果糖(1,6-二磷酸果糖)。
3、人工心脏起搏器:
临时起搏:①心室率慢,有血流动力学变化的二、叁度房室传导阻滞,尤其是房室束分支以下阻滞;②急性心肌梗死,急性心肌炎;③心脏手术或施行麻醉,冠脉造影等。
慢性二度Ⅱ型房室传导阻滞、持续高度或叁度房室传导阻滞、伴有头晕、乏力等心脑供血不足症状,活动量受限或有阿-斯综合征发作者,均可安装永久性起搏器。