新生儿缺氧缺血性脑病的病因:
(1)围产期窒息:围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍,使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%,娩出过程中窒息占40%,先天疾病所致者占10%。
(2)母亲因素:妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
(3)胎盘异常:胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。
(4)胎儿因素:宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。
(5)脐带血液阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。
(6)分娩过程因素:如滞产、急产、胎位异常,手术或应用麻醉药等。
(7)新生儿疾病:如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。
新生儿发生缺氧缺血性脑病时往往会并发多种并发症,这些并发症不仅会加重患儿病情,有的还可能导致患儿死亡,以下这三种常见的新生儿缺氧缺血性脑病的并发症。
吸入性肺炎
吸入性肺炎是新生儿缺氧缺血性脑病最常见的并发症,吸入性肺炎指吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。新生儿缺氧缺血性脑病并发吸入性肺炎的原因大多为吸入胎粪或呕吐物,因此应及时清除患儿的口鼻分泌物。
脑水肿
脑水肿是新生儿缺氧缺血性脑病的严重并发症之一,脑水肿的严重程度与缺血缺氧的严重程度有关,合并有严重脑水肿的患儿预后往往不佳。因此在治疗时除积极改善患儿缺氧外,还需要及时采用脱水与利尿措施,防止脑水肿的发生。
颅内出血
颅内出血是新生儿缺氧缺血性脑病的最严重并发症,患儿脑水肿越严重发生颅内出生的几率越高,其中最凶险的为脑干出血,若发生患儿死亡率极高。颅内出血的发生与患儿脑组织高度肿胀,易发生破裂有关,及时有效的降低颅内压可有效预防颅内出血的发生。
新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿期的一种严重疾病,若未能早期发现治疗,将严重损害患儿脑功能,影响患儿智力发育,那么新生儿缺氧缺血性脑病的常见症状有哪些?
1、意识障碍
新生儿缺氧缺血性脑病意识障碍表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态,或两者交替出现。前者表现为烦躁不安,易激惹、吐奶、尖叫;后者表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷。
2、肌张力改变
肌张力简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量,临床上肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力,新生儿缺氧缺血性脑病表现为肌张力增高、降低甚至松软,轻症患儿肌张力正常。
3、原始反射异常
原始反射是指拥抱反射、握持反射和吸吮反射,缺氧缺血性脑病患儿表现为拥抱反射、握持反射过分活跃、减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。
4、惊厥
惊厥俗称抽筋、抽风、惊风,也称抽搐。缺氧缺血性脑病患儿病情较重时可有惊厥,多表现在面部、肢体不规则、不固定的节律性抽动,如反复眨眼、眼球偏斜、震颤、凝视;口舌做吸吮、咀嚼、咂嘴等阵发性活动;上肢或下肢做类似划船或踩自行车样周期性活动以及阵发性呼吸暂停等。
围生期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因,相关研究表明有50%的新生儿缺氧缺血性脑病是由宫内窒息引起,那么孕妇应如何防治胎儿发生宫内窒息呢?
积极治疗妊娠高血压综合征
妊娠期高血压综合征是产科常见疾患,是导致胎儿宫内窒息的常见原因,其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等因此孕妇如果发现自己有高血压、水肿时,应积极去医院检查,明确是否已患有妊娠期高血压综合征,如已患病,应积极采取降压、利尿等措施,减轻病情
积极治疗心肺疾病
孕妇或患者有心脏或肺部疾病,这些疾病会导致孕妇血液中氧含量下降,而胎儿所需血氧都是由孕妇提供,当母体存在缺血缺氧时,胎儿自然也会发生因此孕妇如果有心肺疾病应积极治疗,以改善缺血缺氧症状,防止宫内窒息发生,降低新生儿缺氧缺血性脑病的发生
纠正贫血
孕妇存在贫血时,红细胞内合成较多的2,3-二磷酸甘油酸,以降低血红蛋白对氧的亲和力,导致血液中氧的浓度下降,病情严重时患者可出现气急或呼吸困难,同时也会使胎儿获得的血氧减少,易引起胎儿宫内窒息女性在准备怀孕前或怀孕早期应检查是否存在贫血,若存在需要积极治疗纠正
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn,HIE)是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤,脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变,是新生儿窒息重要的并发症之一,是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。本病的诊断根据典型表现结合相关检查即可确诊。常用的新生儿缺氧缺血性脑病检查项目如下:
【实验室检查】
1、生化指标测定
神经烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和脑型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神经组织的不同部位,HIE后6~72h它们在血液和脑脊液中的升高和脑损害程度呈正相关,能敏感地作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。
2、其他
根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。
【辅助检查】
1、头颅CT检查
(1)轻度:散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶。
(2)中度:低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊。
(3)重度:弥漫性低密度影,灰质白质界限消失,但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。正常新生儿尤其是早产儿脑水分多,髓鞘发育不成熟,可存在广泛的低密度,因此低密度的诊断CT值应在18以下。在HIE急性期,脑水肿比较明显,可能会掩盖脑细胞损伤,并且病情还在变化之中,所以早期影像学检查不能反映预后,需在2~4周后复查。
2、颅脑超声检查
(1)普遍回声增强、脑室变窄或消失,提示有脑水肿。
(2)脑室周围高回声区,多见于侧脑室外角的后方,提示可能有脑室周围白质软化。
(3)散在高回声区,由广泛散布的脑实质缺血所致。
(4)局限性高回声区,表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。
3、脑功能检查
(1)脑电图(EEG)检查:表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续弥漫性慢活动;出现爆发抑制、低电压甚至电静息,则为重度HIE。脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者,预后好;持续异常(等电位、低电位、快波、暴发抑制波形等)脑电图,尤其是周期性、多灶性或弥漫性改变者,是神经系统后遗症的信号。
(2)脑干听觉诱发电位(BAEP):表现为出波延迟、潜伏期延长、波幅变平及波脱失。动态观察V波振幅及V/I振幅比值,若持续偏低提示神经系统损害。
(3)多普勒超声脑血流速度(CBV)测定:有助于了解脑灌注情况,高CBV提示存在脑血管麻痹和缺乏自主调节,低CBV提示存在广泛的脑坏死、低灌注、甚至无灌流。
4、脑代谢监测
(1)磁共振频谱(MRS):MRS是一种无创伤性检测体内化学成分(如脑组织的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法,能在活体上测得脑组织的代谢情况,比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血脑损伤程度。
(2)近红外光谱测定技术(NIRS):NIRS是近年来国外新兴的光学诊断技术,可直接测出脑组织中氧合血红蛋白及还原血红蛋白的变化,实际了解脑内氧合情况,间接反映脑血流动力学状况及细胞内生物氧化过程。
合理母乳喂养:
生后6小时开始母乳喂养,按需喂养,喂乳间歇不超过3小时,使患儿获得充足营养,以促进了脑损伤修复,缩短了病程。喂乳时注意不可过多过快,防止呕吐,呛咳引起窒息。
新生儿缺氧缺血性脑病的治疗目的为最大限度的改善受损神经元的功能、维持患儿内环境稳定及预防并发症的发生,常见的西医治疗措施有以下几点。
1、一般治疗
新生儿缺氧缺血性脑病的首要治疗措施是纠正低氧血症和高碳酸血症,必要时可使用人工呼吸器;其次是纠正低血压,保证充分的脑血流灌注;此外要保证患儿得到足够的能量,及时纠正代谢性酸中毒与水、电解质紊乱。
2、控制惊厥
缺氧缺血性脑病新生儿常常会发生惊厥,反复发作的惊厥会严重损害患儿的神经系统,需要及时控制,可以使用苯巴比妥注射,剂量与用药次数根据患儿的具体情况决定。最好能监测血药浓度,惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。
3、降低颅内压
缺氧缺血性脑病患儿由于大脑缺血与缺氧易并发脑水肿,严重的脑水肿可引发脑疝,严重时可导致患儿死亡。根据患儿情况可选用速尿利尿药物促进患儿体内水分的排出,如果使用利尿剂后情况无好转,可使用脱水剂,如甘露醇,力争在48-72小时内使患儿颅压明显下降。
4、促进神经系统功能恢复
缺氧缺血使患儿神经系统功能受损或受到抑制,需采取相关措施使最大限度的保护或促进神经系统功能恢复、促进脑组织的代谢,可用三磷酸脲苷、辅酶A等药物,直至症状明显好转。