类鼻疽杆菌是一种腐物寄生菌，为革兰氏染色阴性球状杆菌，需氧生长，对自然环境中各种因素抵抗力较强。见于土壤和地表水中，人接触污染的土壤或水，通过直接接触、呼吸道、消化道以及吸血昆虫叮咬等感染发病。人与人之间未见相互传染。
1、发病原因
本病病原体为类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderiapseudomallei）。本菌于1912年首先被Whitmori和Krishnaswami在仰光确定。因其形态与培养特性类似鼻疽杆菌，血清学上又有明显交叉，当时将其命名为类鼻疽杆菌（Pseudomonaspsedomallei），1921年又将其改名为惠特莫尔杆菌（Whitmore’sbaciilus），于1957年易属，改名为类鼻疽假单胞菌。1993年国际上根据其新发现的生物学特性，将其定名为类鼻疽伯克霍尔德菌。因国内广泛使用类鼻疽杆菌，所以本节仍用此简称。类鼻疽杆菌为短而直的中等大革兰阴性球杆菌，长1～2μm，宽0.5～0.8μm，多单在，偶成对或丛集，不形成荚膜及芽孢。一端有三根以上鞭毛，故运动活泼。普通染色常见两极浓染，用感染脏器样品制备的压印片染色时，可见菌体周围有不着色的白圈，即所谓伪荚膜。本菌为需氧菌，能在普通培养基上生长良好，加入甘油可促进生长。在4％甘油营养琼脂上培养24h，形成正圆形，中央微隆起，呈光滑型菌落，48～72h后变为粗糙型，表面出现蜂窝状皱褶，并呈同心圆状，培养物有强烈的霉臭味。本菌生化反应特性活泼，能分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露醇、左旋核糖及蔗糖等，产酸不产气，但不分解左旋木糖。其与鼻疽伯克霍尔德菌的鉴别见表1。
本菌含有两种主要抗原，一为特异性耐热多糖抗原，另一为与鼻疽杆菌相同的不耐热蛋白质共同抗原；其次还有鞭毛抗原。根据其不耐热抗原的有无，又可分为两个血清型：Ⅰ型菌具有耐热和不耐热两种抗原，主要分布于亚洲地区；Ⅱ型菌只有耐热抗原，主要分布于澳大利亚和非洲地区。类鼻疽杆菌在外界环境中的抵抗力较强，在粪便中存活27天，尿液中17天，腐败尸体中8天，在水和土壤中可存活1年以上。在自来水中也可存活28～44天，据国内广州观察该菌在约含40％水的土壤中经726天仍存活。加热56℃，10min可将其杀死，各种消毒剂常用浓度迅速杀灭本菌，但苯酚和甲酚皂溶液的杀菌效果不理想。一般选用5％的氯胺T（chloramines-T）作为常规的消毒剂。
2、发病机制
类鼻疽杆菌具有几种毒力：一为不耐热的外毒素，包括坏死性毒素与致死性毒素；二为耐热的内毒素及几种组织溶解酶，这些毒力在发病中的真正作用尚不明。据Clara人工感染九只猴子试验，接种量为1.3×102～3.7×103个细菌，仅两只猴子发病死亡。因而可见，并非每个受染者均能发展为败血型类鼻疽。现已查明约70％发展为败血型者，病前多有糖尿病、肾病、结核病、吸毒或酗酒者，这些消耗性疾病也能使亚临床型感染者转为败血型。提示免疫功能缺陷（包括艾滋病）是败血型类鼻疽发生的基础。急性败血型类鼻疽的致病菌可以扩散至全身各器官，尤以肺、肝、脾和淋巴结最严重。肺部损害通常由于血行播散所致，有时亦可由于肺部吸入含致病菌的气溶胶而直接感染。病变主要为多发性小脓肿形成，脓肿内有坏死组织、中性粒细胞和大量致病菌，有时小脓肿融合成空洞可造成肺出血。慢性类鼻疽以肺部及淋巴结病变最突出，病灶呈现由中性粒细胞组成的中心坏死及周围肉芽肿混合而成，并可见巨细胞。病灶内致病菌稀少。
亚急性型常见有肺脓肿、脓胸及肺部炎症，其次为心包积液、骨髓炎、脾脓肿、肝脓肿、前列腺炎及皮下或软组织脓肿等。也可发生多发性慢性脓肿，如皮下、关节、骨、心脏、脑、腹腔内脏、前列腺等化脓性感染。感染侵入血液循环可导致浓度血症，严重病例可发生败血症并于早期死亡，故应早期积极治疗，避免或延缓并发症的发生。
本病潜伏期一般为3～5天，但也有感染后数月，数年，甚至有长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病例常因外伤或其他疾病而诱发，临床上可有急性败血型，亚急性型，慢性型及亚临床型四种。
1、急性败血型：为最严重类型，约占60％，起病较急，寒战高热，并有气急，肌痛等，同时出现肺，肝，脾及淋巴结炎症与脓肿形成的症状和体征，特别以肺脓肿最为多见，好发于肺上叶并可累及胸膜，此时患者多有咳嗽，胸痛，咯血性和脓性痰，胸部可闻及干，湿性啰音及胸膜摩擦音，并有肺实变及胸膜腔积液（脓胸）的体征，肺部病灶融合成空洞，其他尚有腹痛，腹泻，黄疸，肝脾肿大及皮肤脓疱等，当菌血症仅累及单个器官时，可发生非弥散性脓毒性感染，它通常不伴有休克。
2、亚急性型：病程数星期至数月，多数是急性感染消退后而形成多处化脓性病灶的症状与体征。
3、慢性型：病程达数年，常由于脓肿溃破后造成瘘管，长期不愈，典型病例以肺上叶空洞性病变（肺化脓症）为主，常被临床误诊为肺结核病，曾有报道一例骨类鼻疽脓肿患者病程长达18年，此型患者在漫长的病程中，常有间歇性发热，咳嗽，咯血性或脓性痰，体质逐渐消瘦，营养不良及衰竭等。
4、亚临床型：流行区中有相当数量的人群，受类鼻疽杆菌感染后而临床症状不明显，血清中可测出特异性抗体，这种现象在东南亚国家（泰国，越南，马来西亚）人群中约占6％～8％，亚临床型患者一般不会发展为显性类鼻疽，但当有糖尿病等诱因存在时，仍有机会发病，据报道，在20世纪60年代越南战争美军中有9％的亚临床型病例回国后相继发病，其中潜伏期最长者为26年，故有“越南定时炸弹（Vietnamesetimebomb）”之称。
本病的分布有较严格的地区性，患者大多有接触受染史，对于任何不能解释的化脓性疾病（特别是空洞性肺部疾患）或发热性疾病，都应考虑有类鼻疽的可能，假鼻疽假单胞菌培养（该菌可在大多数实验室的培养基中生长，48~72小时可出结果）以及配对血清的血凝试验，凝集试验和补体结合试验有助于诊断。
目前尚无可应用的疫苗对可能发生类鼻疽病的地区，如广东、广西、海南等地，可抽取一定数量死水水样、土壤样品以及可疑猪、牛、羊只进行血清及细菌学检测，查清疫源地分布，对可疑疫区在台风大雨过后进行终末消毒对疫区内的猪、羊开展检疫，勿使感染动物外运到非流行区，造成感染扩散对猪、牛、羊肉检验也应列入类鼻疽病检疫项目在疫区可疑尘土、污水地方工作或生活要注意个人防护主要防止污染类鼻疽杆菌的水和土壤经皮肤、黏膜感染患者及病畜的排泄物和脓性渗出物应彻底消毒接触患者及病畜时应注意个人防护，接触后应作皮肤消毒对可疑受染者应进行医学观察2周从疫源地进口的动物应予以严格疫变态反应检查可适用于马属动物检疫重要措施，即采用粗制类鼻疽菌素经亲和层析法提纯制品，给动物点眼后分泌脓性眼眵者，判为阳性反应
当怀疑可能为本病时，必须进行间接血凝，补体结合，放射免疫等血清学试验，最后确诊还需要进行细菌学分离或PCR（聚合酶链式反应）检测。
一、血象
大多有贫血，急性期白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。
二、病原学检查
取患者的血液，痰，脑脊液，尿，粪便，局部病灶及脓性渗出物作细菌培养或动物接种，以分离类鼻疽杆菌，未污染的临床标本可直接接种于营养琼脂或营养肉汤，37℃培养24～48h，可获纯培养阳性结果，血培养在未使用抗菌药物者，血与培养基的比例为1∶4；若已应用抗菌药物者其比例为1∶10，已污染的标本需改用选择培养基，常用麦康凯培养基的基础上按每10ml加入多黏菌素2mg，对培养所获疑似菌苔用生理盐水稀释成5000个/ml细菌左右，取0.5m1菌液注射人幼龄雄性地鼠（或体重200～250g豚鼠）腹腔，动物死亡后剖视，如见到睾丸红肿，化脓，溃烂，阴囊穿刺有白色于酪样渗出液，即为Straus反应阳性，必要时对渗出液或脓汁再作细菌培养分离，进一步证实。
三、血清学检查
对本病的诊断有较大价值，常用有以下四种方法。
1、间接血凝试验：国内外均以效价1∶40以上为诊断的临界值，但由于疫区本底较高，血凝抗体出现较晚等缺点，因而临床实用性较差，只能作为流行病学调查应用，近来将类鼻疽杆菌的外毒素连接于细胞，测其外毒素抗体作为现症感染的标志，提高此试验的临床价值。
2、补体结合试验：要求效价在1∶8以上才有诊断意义，虽然补结抗体出现较早，并可保持2年以上，其敏感性优于血凝试验，但特异性较差，交叉反应较高，实用价值不大。
3、酶联免疫试验：Dharakul在包被抗原方面作了改进，使用DNA片段分子量为30×103，19×103，作抗原和抗抗原IgG和IgM等单克隆方面的提纯，其诊断有效率为85％以下，误诊率和漏诊率均在15％，国内陈光远等对此又作了改进，采用2000bp特异抗原作间接ELISA包被抗原的研究，结果其诊断有效率提高到98％，漏诊率为3。9％，误诊率仅为1％，并认为以前后2次抗体呈4倍以上升高者为现症感染，下降者为既往感染。
4、PCR技术：采用22bp寡核苷酸引物扩增出178bp的DNA产物，可以检测到1ml全血中含10个菌的水平，其他尚有琼脂免疫扩散试验和荧光抗体技术检查等方法，目前较少应用。
四、胸部X线或CT检查
可示肺炎，肺化脓症（空洞），化脓性胸膜炎等征象。
类鼻疽患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。
1、治疗
病人应立即进行隔离。对急性败血型病例必须采取强有力的治疗措施。近来发现类鼻疽杆菌对临床上常用的青霉素、链霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素等有较强的耐药性，因而对败血型病例不能作为主要药物，推荐第三代头孢菌素中头孢他啶（2～4g/d）作为首选药物或联合其他广谱青霉素类药物或磺胺甲？唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲唑）等。但据国内贾杰等报道（1999年）从海南岛分离到类鼻疽杆菌15株，作抗菌药物敏感试验，其敏感率亚胺培南为93.3％，替卡西林、阿莫西林为73.3％；而头孢噻肟、头孢他啶仅为13.3％；磺胺甲？唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲？唑）、诺氟沙星、头孢替坦均为6.7％；其他抗菌药物均不敏感。因而对本病治疗，国内推荐前三种抗生素较为妥当，即亚胺培南/西司他丁钠（成人1～2g/d）静脉滴注；替卡西林/克拉维酸钾（成人3.2g，3～6次/d）静脉注射或静脉滴注；阿莫西林（amoxicillin，成人500～1000mg，3～4次/d）口服或阿莫西林/克拉维酸钾（奥格门汀）（成人375～750mg）口服或1.2g，3～4次/d静脉注射或静脉滴注。最近又据国内吴至成等报道从1例败血型中分离到类鼻疽杆菌作药敏试验，结果除亚胺培南敏感外，头孢他啶及磺胺甲？唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲唑）也敏感，仍可选用。上述药物疗程一般需30～90天，亚急性型或慢性型病例的抗菌药物剂量是急性期的半量，但给药时间要更长些，并应根据抗菌药物的副作用，适当加以调整。有脓肿者宜作外科切开引流，对内科治疗无效的慢性病例，可采用手术切除病变组织或器官。
2、预后
未作治疗的急性败血型类鼻疽，其病死率在90％以上，随着近来诊断技术和抗菌药物的不断改进，病死率已下降到30％左右。亚急性型或慢性型类鼻疽病死率较低，治疗后可下降至10％或更低。