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淋球菌感染简介

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  是指由淋病奈瑟球菌(NG,简称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,是常见的性传播疾病之一,俗称淋病。临床表现以尿道炎、宫颈炎多见,典型症状是排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排出黏液或脓性分泌物等。也可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处,以及血行播散性感染引起关节炎、肝周炎、败血症、心内膜炎或脑膜炎等。

 

 


 

【详情】

01淋球菌感染的发病原因有哪些

  淋病的病原体即淋病奈瑟菌,属奈瑟球菌科,奈瑟球菌属。淋淋球菌呈肾形,两个凹面相对,大小一致,长约0.7微米,宽0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌,革兰染色阴性,最适宜在潮湿、温度为35℃、含5%二氧化碳的环境中生长。常存在多形核白细胞内,椭圆或球形,常成双排列,无鞭毛、无荚膜、不形成芽胞,对外界理化条件的抵抗力差,最怕干燥,在干燥环境中1~2小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。

02淋球菌感染容易导致什么并发症

  男性淋病并发症

  1、淋病合并前列腺炎的症状:急性前列腺炎发病前1天或半天尿道常忽然停止排脓或脓液减少。病人有高热、排尿频数及疼痛。直肠检查示前列腺肿大,有触痛。尿液混浊,如治疗不及时,前列腺可形成脓肿。慢性前列腺炎的病人一般无明显自觉症状,起床后第一次排尿,尿道口有封口现象,挤压阴茎时有少量白色分泌物排出。分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋菌。

  2、淋病合并精囊炎的症状:急性时有发热、尿频、尿痛,终末尿混浊并带血,直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈的触痛。慢性时无自觉症状,直肠检查示精囊发硬,有纤维化。

  3、淋病合并附睾炎的症状:一般合并于急性尿道炎后,单侧居多。有低热,附睾肿大触痛,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。触诊示附睾肿大,有剧烈的触痛。尿常混浊。

  4、男性淋病可合并尿道狭窄:淋病反复发作者可引起尿道狭窄,少数发生输精管狭窄甚至梗塞,进而继发精液囊肿和不育。

  女性淋病并发症

  女性淋病并症为淋菌性盆腔炎,包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等。由于失治、误治,女性淋病患者,极容易由泌尿生殖器的感染进一步发展为盆腔及附件的感染,引起严重的后果,如不孕、腹痛,甚至于危及生命。

03淋球菌感染有哪些典型症状

  淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度、机体的敏感性、细菌的毒力、感染部位及感染时间的长短,同时和身体的健康状况,性生活是否过度,酗酒等有关。

  1.原发性感染

  (1)男性淋病:

  ①急性淋病:潜伏期为1~14天,常为2~5天,表现为急性尿道炎症状,尿道口红肿,发痒及轻微刺痛,继而有稀薄黏液流出,引起排尿不适,约2天后,分泌物变得黏稠,尿道口溢脓,脓液呈深黄色或黄绿色,红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道,出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便,夜间阴茎常有痛性勃起,可有腹股沟淋巴结肿大、红肿疼痛、亦可化脓,有50%~70%的患者伴有淋球菌侵犯后尿道,表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留,全身症状一般较轻,少数可有发热达38℃左右,全身不适,食欲缺乏等。

  ②慢性淋病:症状持续2个月以上,因为治疗不彻底,淋球菌可隐伏于尿道体,尿道旁腺,尿道隐窝使病程转为慢性,如患者体质虚弱,患贫血、结核病时,病情一开始就呈慢性经过,多为前、后尿道合并感染,好侵犯尿道球部,膜部及前列腺部,表现为尿道常有痒感,排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿,多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口,若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄黏液溢出,尿液基本清晰,可见到淋丝。

  (2)女性淋病:女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈,部分患者无自觉症状,表现为白带增多,为脓性或不具有特性,常有外阴刺痒和烧灼感,伴宫颈充血、触痛,偶有下腹痛及腰痛,尿道口充血,有触痛及脓性分泌物,有轻度尿频、尿急、尿痛、排尿时有烧灼感;淋菌性阴道炎较少见,症状轻微,有些患者有腹部坠胀、腰背酸痛、白带较多,有些患者有下腹痛和月经过多等。

  2.继发性感染

  (1)男性淋病合并症:

  ①前列腺炎:急性前列腺炎有发热、寒战、会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状,检查时前列腺肿胀、压痛,前列腺按摩液涂片或培养找到淋球菌,慢性前列腺炎症状轻微,多仅在早晨尿道口有分泌物。

  ②附睾炎和精囊炎:单侧居多,有附睾肿大疼痛,睾丸触痛,肿大,精囊炎时有发热,尿频、尿急、尿痛,终末尿混浊并带血,直肠检查可触及肿大的精囊,同时有剧烈的触痛,慢性精囊炎一般无自觉症状,直肠镜检查出精囊发硬,有纤维化。

  ③尿道球腺炎:发生在会阴或其左右,出现指头大小结节,疼痛,压迫尿道而排尿困难,急性可化脓破溃,可有发热等全身症状。

  ④尿道狭窄:反复发作者可引起尿道狭窄,少数可发生输精管狭窄或梗阻,出现排尿困难,严重时尿潴留,可继发输精管狭窄,精囊囊肿与不育。

  (2)女性淋病合并症:女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎,如急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿,腹膜炎等,多在月经后突然发病,有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛、脓性白带增多、双侧附件增厚、压痛。

  3.其他部位淋病

  (1)淋病性结膜炎:新生儿常在出生后2~3天出现症状,多为双侧,表现为眼睑红肿,有脓性分泌物,成人多为自身感染,常为单侧,表现同新生儿,由于有脓液外溢,俗称“脓漏眼”,一旦延误治疗,可出现角膜穿孔导致失明。

  (2)淋球菌性咽炎:表现为急性咽炎或急性扁桃体炎,偶伴发热和颈淋巴结肿大,有咽干不适、咽痛、吞咽痛等症状。

  (3)淋球菌性肛门直肠炎:表现为里急后重,有脓血便,肛管黏膜充血,脓性分泌物,淋球菌培养阳性。

  4.播散性淋球菌感染
  播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身,出现较严重的全身感染,如淋球菌性败血症、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。


 

04淋球菌感染应该如何预防

  预防淋病,应做到以下几点:
  1.进行健康教育,避免非婚性行为
  2.提倡安全性行为,推广使用安全套
  3.注意隔离消毒,防止交叉感染
  4.认真做好病人性伴的随访工作,及时进行检查和治疗
  5.执行对孕妇的性病检查和新生儿预防性滴眼制度,防止新生儿淋菌性眼炎
  6.对高危人群定期检查,以发现感染者和病人,消除隐匿的传染源

05淋球菌感染需要做哪些化验检查

  检查包括涂片检查、培养检查、药敏试验及产青霉素酶淋球菌(PPNG)测定、抗原检测、基因诊断等。

  1.涂片检查:取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰染色,在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌,女性宫颈分泌物中杂菌多,敏感性和特异性较差,阳性率仅为50%~60%,且有假阳性,因此世界卫生组织推荐用培养法检查女性患者,慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少,阳性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高检出率,咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病,因为其他奈瑟球菌属在咽部是正常的菌群,另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

  2.培养检查:淋球菌培养是诊断的重要佐证,培养法对症状很轻或无症状的男性,女性患者都是较敏感的方法,只要培养阳性就可确诊,在基因诊断问世以前,培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的惟一方法,目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基,国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基,均含有抗生素,可选择地抑制许多其他细菌生长,在36℃,70%湿度,含5%~10%二氧化碳(烛缸)环境中培养,24~48h观察结果,培养后还需进行菌落形态,革兰染色,氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定,培养阳性率男性80%~95%,女性80%~90%。

  3.抗原检测

  (1)固相酶免疫试验(EIA):可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。

  (2)直接免疫荧光试验:通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。

  4.基因诊断

  (1)基因探针诊断:淋球菌的基因探针诊断,所用的探针有:质粒DNA探针,染色体基因探针和rRNA基因探针,基因探针诊断的敏感性较差。

  (2)基因扩增检测:PCR技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性,它具有快速、灵敏、特异、简便的优点,可以直接检测临床标本中极微量的病原体,操作时要防止污染,以免出现假阳性。

  5.药敏试验:在培养阳性后进一步作药敏试验,用纸片扩散法做敏感试验,或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC),用以指导选用抗生素。

  6.PPNG检测:β内酰胺酶,用纸片酸度定量法,使用WhatmanI号滤纸PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄,阳性为P-PPNG,阴性为N-PPNG。

  7.其他:轻度心肌炎者,心电图可见传导阻滞。

06淋球菌感染病人的饮食宜忌

  淋球菌感染饮食原则:

  1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤,以及清热解毒的水果、蔬菜等。

  2、富含蛋白质、维生素的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间,少量多次。尚应多饮水,以促进毒素排泄。

  淋球菌感染饮食禁忌:

  禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生姜、大葱、芥末、酒、浓茶等;少吃燥热动火食物,如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等

 

07西医治疗淋球菌感染的常规方法

  1.治疗原则
  (1)尽早确诊,及时治疗首先,患病后应尽早确立诊断,在确诊前不应随意治疗。其次,确诊后应立即治疗。
  (2)明确临床类型判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。
  (3)明确有无耐药明确是否耐青霉素,耐四环素等,有助于正确地指导治疗。
  (4)明确是否合并衣原体或支原体感染若合并衣原体或支原体感染时,应拟订联合药物治疗方案。
  (5)正确、足量、规则、全面治疗应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。药量要充足,疗程要正规,用药方法要正确。
  (6)严格考核疗效并追踪观察应当严格掌握治愈标准,坚持疗效考核。只有达到治愈标准后,才能判断为痊愈,以防复发。治愈者应坚持定期复查。
  (7)同时检查、治疗其性伴侣患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。
  2.一般注意事项
  未治愈前禁止性行为。注意休息,有合并症者须维持水、电解质、碳水化合物的平衡。注意阴部局部卫生。
  3.全身疗法
  对于无并发症淋病,如淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎,给予头孢曲松,肌注,单次给药;或大观霉素肌注,单次给药;或头孢噻肟肌注,单次给药。次选方案为其他第三代头孢菌素类,如已证明其疗效较好,亦可选作替代药物。如果沙眼衣原体感染不能排除,加上抗沙眼衣原体感染药物。
  根据近年来我国淋球菌耐药监测的资料,我国淋球菌分离株对青霉素及四环素的染色体耐药性较为普遍,青霉素类和四环素类目前已不作为治疗淋病的推荐药物。此外,耐氟喹诺酮淋球菌已在我国较为普遍,且耐药菌株比率逐年增高,部分地区淋球菌分离株对该类药的耐药率达75%~99%,在临床上亦常可见到喹诺酮类药物治疗淋病失败的病例。因此,不推荐使用氟喹诺酮类药物治疗淋病。
  儿童淋病:体重大于45kg按成人方案治疗,体重小于45kg儿童按如下方案。年龄小于8岁者禁用四环素类药物。推荐使用头孢曲松,肌注,单次给药;或大观霉素,肌注,单次给药,由医生决定用药剂量。
  对于有并发症淋病,如淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎,则采用头孢曲松,肌注,每天1次,共10天;或大观霉素,肌注,每天1次,共10天;或头孢噻肟,肌注,每天1次,共10天。

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