化学物接触人体后,可产生局部损害及全身损害。损害程度与化学物的性质、剂量、浓度、接触时间及面积、处理是否及时及有效等因素有关。
一、局部损害
1、化学物对局部组织的损害有氧化作用、还原作用、腐蚀作用、脱水作用及起疱作用等,这是由化学物的性质所决定的,一种化学物质可同时存在以上几种。有的因本身燃烧而致烧伤,如磷烧伤;有的本身对健康皮肤并无损害,一旦燃烧,造成皮肤烧伤,药物即可通过创面吸收入体内,引起中毒反应。
2、一般酸烧伤,由于组织蛋白凝固,形成一层痂壳,可预防进一步损害。碱烧伤后形成脂肪皂化,并可产生可溶性碱性蛋白,故对局部创面有继续损害的过程。磷烧伤后形成磷酸,可继续使组织损害。
二、全身损害
化学药物可从正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收,引起中毒及内脏器官的破坏。化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人,就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致。由于多数化学物质是由肝、肾排泄,故肝、肾损害较多见。常见的有中毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎等。某些化学蒸气直接刺激呼吸道而致损伤,不少挥发生物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道,可引起肺水肿及吸入损伤。有些化学物质可抑制物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道,可引起肺水肿及吸入性损伤;有些化学物质可抑制骨髓、破坏红细胞,引起贫血或溶血;有的可引起中毒性脑病、脑水肿、神经损害、消化道溃疡及出血等。
化学烧伤常见的并发症有中毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎、贫血、中毒性脑病、脑水肿、神经损伤、消化道溃疡及出血等。
化学烧伤常常伴有化学品中毒,中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡,主要因中毒所致,如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同,在体内的吸收、贮存、排泄也不一样,但多数经肝解毒,由肾排出,因此临床上多见肝、肾损害。化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤,不少挥发性化学药物由呼吸道排出,所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症(肺水肿、支气管肺炎等)。常见的化学烧伤的种类如下:
1、酸烧伤
较常见的酸烧伤为强酸(硫酸、盐酸、硝酸)。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死,能使组织脱水,不形成水疱,皮革样成痂,一般不向深部侵袭,但脱痂时间延缓。
2、碱烧伤
强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水,但与组织蛋白结合成复合物后,能皂化脂肪组织。皂化时可产热,继续损伤组织,碱离子能向深处穿进。疼痛较剧,创面可扩大、加深,愈合慢。
3、磷烧伤
磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃,在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷是细胞浆毒物,吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。
化学烧伤主要是安全事故导致的,因此生活中要注意以下几点:
1、最重要的是保护好眼睛在化学实验室里应该一直配戴护目镜(平光玻璃或有机玻璃眼镜),防止眼睛受刺激性气体薰染,防止任何化学药品特别是强酸、强碱、玻璃屑等异物进入眼内
2、禁止用手直接取用任何化学药品,使用毒品时除用药匙、量器外必须配戴橡皮手套实验后马上清洗仪器用具,立即用肥皂洗手
3、尽量避免吸入任何药品和溶剂蒸气处理具有刺激性的、恶臭的和有毒的化学药品时,如H2S、NO2、Cl2、Br2、CO、SO2、SO3、HCl、HF、浓硝酸、发烟硫酸、浓盐酸、乙酰氯等,必须在通风橱中进行通风橱开启后,不要把头伸入橱内,并保持实验室通风良好
4、严禁在酸性介质中使用氰化物
5、禁止口吸吸管移取浓酸、浓碱、有毒液体,应该用洗耳球吸取;禁止冒险品尝药品试剂,不得用鼻子直接嗅气体,而是用手向鼻孔扇入少量气体
6、不要用乙醇等有机溶剂擦洗溅在皮肤上的药品,这种做法反而增加皮肤对药品的吸收速度
7、实验室里禁止吸烟、进食,禁止赤膊穿拖鞋
化学烧伤后应询问致伤情况,现场急救经过。仔细了解致伤化学物质成份、浓度和毒性,计算烧伤面积和深度:褐红色而触之尚软者烧伤深度较浅,褐色干硬而凹陷或黄白色而软化者为深度烧伤。全身查体:应注意有无休克,是否合并眼烧伤、吸入性损伤,有无黄疽,呼吸困难,腹痛、血尿精神兴奋、嗜睡或昏迷等中毒症状。
辅助检查主要有:1、病原微生物检测:主要包括标本直接检查、细菌分离培养与鉴定和血清学诊断三个方面;2、血、尿、便常规检查;3、凝血功能检测:包括凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原含量、凝血酶时间等;4、胸部X光片检查:主要用于肺水肿、肺部感染及吸入性损伤等的辅助诊断;5、纤维支气管镜检查:用于吸入性损伤的诊断与治疗。
化学烧伤后,患者体内会有大量的热能消耗,创面有大量的蛋白质渗出,体重会随之下降。这时,及时合理的营养治疗显得极为重要。供给患者适量的蛋白质及热能、矿物质和微量元素、维生素、水分等,可减慢体重下降的程度,改善全身营养状况,加速伤口愈合和疾病恢复。同时可预防和减少并发症。忌过于油腻、辛辣刺激食物,不利于患者消化吸收。
根据眼受伤部位、病情轻重不同,治疗方法也不同。治疗首先要清除致伤物质,防止邪毒入侵,同时配合中药清热消瘀。
1、火热灼目
治法:泻火解毒,凉血活血。
方药:银花解毒汤加减。银花15克,公英15克,大黄6克,龙胆草15克,黄苹9克,桑皮9克,木贼10克,青葙子9克,白茅根30克,火毒盛者加板蓝根、野菊花、败酱草。
2、热灼阴虚
治法:养阴清热,退翳明目。
方药:养阴清肺汤加减。生地12克,麦冬12克,生甘草6克,玄参15克,丹皮12克,薄荷6克,白芍9克,木贼9克,蝉蜕6克,白蒺藜9克。若赤脉伸入黑睛者,为气滞血瘀,可改用归芍红花散加减:当归、赤芍、红花、生地、大黄、栀子、黄芩、连翘、甘草、白芷、防风。