大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的最多。多为解热止痛药,巴比妥,青霉素,链霉素,磺胺等。此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大。用于预防、诊断、治疗的药物,无论通过任何途径进入机体后,引起的皮肤和(或)粘膜损害的不良反应,可能由第Ⅳ型变态反应所引起的轻型药疹,谓之麻疹样红斑型药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。
荨麻疹样血管炎,伴有呕吐、腹泻、腹痛等症状,严重的可引起体克、左心衰、双上肢疼痛等症状。严重者可引起喉头水肿发生窒息而危及生命,对于有尿量减少、心率增快、胸闷心悸以及呼吸困难、肺部可闻及湿性啰音的患者应行胸片以及心脏B超的检查明确是否已出现了心衰,心衰发展速度可能会很快,且会直接危及患者的生命,故应引起临床重视。
麻疹样或猩红热样红斑型药疹亦称发疹型药疹,较常见,属轻型药疹,可能由第Ⅳ型变态反应所引起。
1、引发药物多为解热止痛药,巴比妥,青霉素,链霉素,磺胺等。
2、临床表现:突然发疹,常同时伴有轻或中度发热,中或重度瘙痒,麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似,为散在或密集的红色帽针头样皮疹,以躯干为多,可泛发全身,猩红热样型药疹的损害与猩红热相似,初起为细小红斑,从面,颈,上肢,躯干顺序向下发展,于2~3天可遍布全身并相互融合,面部四肢可出现肿胀,以皱褶处及四肢屈侧为明显。
1、按皮肤科一般常规护理
2、给高旦白、高维生素流质或半流质饮食
3、加强五官及粘膜的护理,防止并发症的发生
4、对致敏药物应有显著标志,杜绝再次发生过敏
5、保持被服及病衣清洁、干燥、平整
6、严格无菌操作,对大疱皮损可在低位刺破引流或用空针吸出疱液,注意保护创面,有感染的表皮应予清除
7、用药前,详细询问过敏史,以防交叉过敏反应对青霉素、磺胺类、奴夫卡因、解热镇痛、镇静药、抗生素等药物,在使用前应严格遵照操作规程进行划痕或皮内试验
8、鼓励多饮水,促进药物排出
根据皮肤反复出现来去迅速的风团,剧痒,退后不留痕迹,且有明确的用药史,以及在用药后出现各型荨麻疹的特点等易于诊断。必要时行实验室检查(包括胸部X线检查腹部B超等)及有关试验(如运动、热水、日光、冰块)、变应原检测、以及血液药物浓度等检查以进一步明确病因。
麻疹样红斑型药疹除了常规的治疗外,饮食上还要注意以下方面:高营养、易消化的食物。合理搭配膳食。避免食用辛辣刺激性的食物。
1、病因治疗尽可能明确病因,立即停用致敏或可疑致敏性药物,并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹,要给与络合剂,如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出。
2、对症及支持疗法对重型药疹的治疗原则为及时抢救,尽早收入院治疗。
(1)抗休克与供氧对伴发过敏性休克者要分秒必争,立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。呼吸困难者予以吸氧,喉头水肿已堵塞呼吸道时,可考虑气管切开。
(2)激素对Steveus-Johson综合征(TEN)重症剥脱性皮炎型药疹者,及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。
(3)抗组胺药选H1受体拮抗剂,如苯海拉明每次50mg,每日3次或20mg肌注,每日3次等,对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。
(4)维持水电解质平衡注意胶体或蛋白质的输入量,必要时输血或血浆。
(5)预防及治疗感染。
(6)粘膜损害的处理可用3%硼酸水清洗结膜,皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。
(7)皮肤损害的局部治疗选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物,根据损害的特点进行治疗。
3、对轻型药疹的治疗一般于停药后2~7天皮损即可消退。若全身症状明显时,可口服相当于强的松20~40mg/d,皮疹消退后即可停药或减量。有继发感染时给与全身性抗生素治疗。局部可用单纯扑粉或炉甘石洗剂以止痒消炎,有糜烂渗液时可用湿敷。