新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种,与分娩方式、胎儿娩出方式位和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高。新生儿产伤是指分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加强了产前检查及产科技术提高,产伤发生率已明显下降,但仍是引起新生儿死亡及远期致残原因之一,尤其是在基层单位。锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种,与分娩方式、胎儿娩出方位及出生体重有关。
单纯的新生儿锁骨骨折通常不会有并发症。由于婴儿愈合能力很强,在长大后,由X光片上甚至有些人都看不出曾发生过锁骨骨折。但严重的新生儿锁骨骨折则会损伤到临近组织。
1、邻近的骨与关节损伤
患儿可合并肩锁、胸锁关节分离及肩胛骨骨折。当锁骨骨折合并肩胛颈移位骨折时,由于上肢带失去骨性的支撑连接作用,骨折端明显不稳。
2、胸膜及肺损伤
由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶,移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。合并气胸的发生率可高达30%。
3、臂丛神经损伤
锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上,颈椎横突水平,或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤,构成尺神经的分支常易受累。
4、血管损伤
锁骨骨折合并大血管损伤者较为少见。可见于较大暴力、骨折明显移位时。偶也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时。常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。
新生儿锁骨骨折的大部分患儿无明显症状,故易漏诊,但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹,局部压痛,出现骨摩擦感,甚至可扪及骨痂硬块,患侧拥抱反射减弱或消失。
预防新生儿锁骨骨折,在产前需正确估计产道、胎儿大小之间的关系,必要时选择剖宫产重视对难产的处理,调节有效宫缩,手转儿头的同时,注意帮助胎体缓慢转位同时,提高助产技术,认真系统地观察整个产程变化,掌握正确的分娩机转:胎肩娩出按正规操作规程,左手将胎儿颈部向下轻压,右手适当保护会阴,使前肩自耻骨弓下先娩出,继之再托胎颈向上,使后肩从会阴前缘缓慢娩出
剖宫产时预防新生儿锁骨骨折,要掌握胎儿娩出时机,不要盲目吸羊水,羊水吸净后宫腔压力减小,会促进子宫收缩,切口缩小不利于胎儿娩出,胎儿娩出时先缓慢娩出后肩再压颈部娩出前肩
一般新生儿锁骨骨折症状,可能很轻微或甚至无症状。临床上,骨折的婴儿也不见得会哭的比其他婴儿厉害,临床表现可以是局部压痛、也可以是母亲餵哺母乳时,固定某一侧特别容易躁动不安。肢体活动也可能正常。
触诊时,骨折断裂处可以感觉骨头不规则、平滑,摸起来像是海绵状突起物或局部有骨摩擦感或摩擦音,但大部分的情形则是因骨折部位变形轻微、血肿不明显而未被察觉。因为疼痛的关係,婴儿可能不活动患侧手臂,惊吓反射(Mororeflex)消失,一般较少合併神经肌肉损伤。假如骨折一侧上肢软绵绵,还是应该检查是否有臂神经丛或合併肩关节的损伤。诊断主要靠身体理学检查与锁骨部位的X光片检查。锁骨骨折时患侧的手臂挥动时会痛,相对于健侧的手臂活动量会较少。
医护人员在怀疑宝宝有锁骨骨折的可能时,会帮宝宝安排照胸部X光,看锁骨的外观作为诊断。少数情形骨折点如果重叠完美,X光片可能也看不出来,需要后续在照顾中利用触摸检查及再度的X光检查才可确认。然而根据研究发现,新生儿锁骨骨折表现出局部压痛的只佔5%,有些初期症状不明显,在婴儿室期间并没有发现,两三个星期后才发现锁骨处有一团突出硬块,因此国内每年仍约有140名新生儿发生新生儿锁骨骨折是在后期才诊断的。
新生儿锁骨骨折的患儿最好纯母乳。母乳是0~6个月婴儿最理想的天然食品。母乳营养全面,且比例合理,只要母乳充足,完全能够满足这一阶段婴儿的生长需求。特别是母乳中含有的必需脂肪酸,能促进婴儿脑细胞的发育。
新生儿锁骨骨折如是青枝骨折一般不需治疗,对于完全性骨折,有学者也认为无需处理。随着小儿生长发育,肩部增宽,错位及畸形均自行消失。也可在患侧腋下置一软垫,患肢以绷带固定于胸前,2周可愈合。可在患侧腋下置一棉垫,打8宇绷带固定患侧上肢于胸壁外侧,2周后即愈合,预后良好。
穿衣时患侧手臂先穿,脱衣时患侧手臂后脱,可以避免手臂之抬举。平常照顾时避免去拉动患侧手臂,避由患侧腋下去托抱宝宝,可以减少宝宝不舒服的感觉。