一、症状
本病主要侵犯儿童,以学龄儿童患者多见。本病可发生梅毒血清假阳性反应,与潜伏期梅毒不能区别。其临床特性是皮肤损害表面似杨梅,皮疹无浸润而柔软,临床经过类似梅毒而较缓和。晚期可致皮肤及骨骼的破坏而毁容。
本病的潜伏期约为3~4周,临床经过分三期。
第一期:雅司期。感染后经过3~4周的潜伏期,在螺旋体进入部位出现母雅司。潜伏期内可有轻度全身症状,如发热、头痛、疲倦等,但常不引起患者的注意。
母雅司特征:常为一个,多位于暴露部位,特别是四肢两侧、面部。在母雅司脓液接触的周围,可出现卫星状损害,形态与母雅司相同但较小。初起为丘疹,很快发展为结节,表面潮湿,被有深褐色痂,除痂后表面为淡红的肉芽,凹凸不平呈杨梅状,柔软无浸润。母雅司可扩大或与周围卫星状损害融合成环形或圆形的溃疡,被有厚痂,经数月后可自然痊愈,留下轻度凹下萎缩性瘢痕或色素减退斑。
患有母雅司乳儿尚可传染给母亲的乳房和躯干。母雅司附近的淋巴结可肿大,不粘连、不溃破。肛周和外生殖器亦可累及但较少。
第二期:少数患者无母雅司而直接进入第二期,称子雅司期。在母雅司发生后的1~3个月,出现广泛的雅司疹,相当于二期的梅毒疹。此时有的母雅司尚未愈合。常伴有先驱症状的畏寒、发热、食欲缺乏、全身酸痛等。
子雅司特征:形态与母雅司相似,大的结节如杨梅,常为圆形、椭圆形或略带不规则形,被以褐色或黄色厚痂,除痂后露出红色杨梅状的湿润面,有少许渗出或出血,主要分布于头皮和四肢外侧,有成群倾向,分布不对称,成群的结节有时排列呈环形,似体癣;小的结节如豆大,高出皮面,圆形或不规则形,表面粗糙被以干燥的灰色薄痂,稀疏对称地分布于躯干四肢。
掌跖损害一般不形成溃疡而形成角化的斑块。肛周的结节较湿润似扁平湿疣。雅司疹像梅毒一样可以有二期复发疹,雅司疹消退后一个时期又出现新的结节,但不是同时发生,而是陆续发生,旧疹未愈新疹又出,新旧损害同时存在,病期拖得太久。一般由6个月至3年。
第三期:雅司病多半终于二期,也有些患者进入第三期,称结节溃疡雅司期。
主要为较大的结节,结节溃疡可发生于鼻骨和硬腭,破坏咽部,留下畸形,称毁形性鼻咽炎。结节溃疡大部分分布在四肢的屈侧,溃疡面渗液或被以厚痂。溃疡愈合后留下较大的萎缩性或光亮肥厚性瘢痕。数个或十多个成串或成环形,有的融合成斑块,类似梅毒的树胶样肿,结节溃破成溃疡,边缘峻峭或缘下穿凿。
三期雅司尚可侵犯骨及骨膜,发生鼻骨炎,使鼻梁肥厚突出如肿物。侵犯掌骨及近侧端指骨,发生多发性指(趾)骨炎,手指关节炎、胫骨骨膜炎(佩刀胫)。常出现近关节结节,多发性,结节较大,多见于肘部及骶部。
二、诊断
其诊断要点为:在流行区,青少年或儿童,暴露部位,母雅司常1个,去痂后似杨梅状,渗出液暗视野显微镜下可查到纤细密螺旋体。1~2个月后梅毒血清反应阳性。