冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因，常见的病因还有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因子为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄和男性等。

　　冠状动脉粥样硬化会导致冠状动脉供血减少，导致心肌供血不足，引起心肌缺血。高血压病会使患者心脏后负荷增加，心脏负荷较重，导致心肌肥厚增生，冠状动脉供血不能为肥厚的心肌充分供血，导致心肌缺血。高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素都可能诱发加重冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血。

　　1、无症状性心肌梗塞

　　心肌缺血患者易发生无症状性心肌梗塞，起病常以并发症的形式出现，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者。

　　2、心律失常和心血管意外

　　心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系，且是致命性心律失常的重要影响因素。

　　3、缺血性心肌病

　　缓慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化，形成充血性缺血性心肌病。

　　心肌缺血是中老年的常见病和多发病，多发生在40岁以后，常见症状包括：

　　(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，一般持续3~5分钟，休息后可缓解，时伴有大汗。

　　(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

　　(3)出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。

　　(4)饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷者。

　　(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

　　(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

　　(7)突发的心动过缓、血压降低或晕厥者。

　　心肌缺血的预防主要应预防冠状动脉粥样硬化性心脏病及冠心病危险因素。预防措施包括合理饮食、作息规律、适量运动及药物治疗。

　　一、合理饮食：在饮食上掌握几点原则，注意低盐低脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜等蔬菜，这些都是能提高患者身体抵抗能力的食物。喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到一个很好的防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。每天坚持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。

　　二、情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。

　　三、应该适度运动，促进心肌侧枝循环的建立。

　　四、预防药物： 冠心病一级预防的ABCDE：冠心病的一级预防方案包括可以总结为ABCDE。 A.阿司匹林；B.β受体阻滞剂； C.钙离子拮抗剂； D. 他汀类调血脂药； E.血管紧张素转换酶抑制剂。

　　一、 心肌缺血危险因素的检查

　　为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期进行相关体检，了解有无心肌缺血危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。

　　二、心脏负荷试验检查

　　若属于心肌缺血的高危人群，就要请医生询问，是否具备典型的冠心病症状，决定是否需要接受负荷试验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉CT。

　　三、冠状动脉造影检查

　　通过无创检查的评价来决定是否需要进一步采用冠心病诊断的金标准-----冠状动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。由具有丰富临床经验的心脏科医生判断为典型冠心病症状的患者，可以考虑直接进行冠脉造影检查，必要时植入支架治疗，而没有必要先做冠脉CT。

　　心肌缺血患者的饮食原则包括：

　　1.控制热量，保持理想体重。

　　2.控制脂肪摄入的质与量。许多研究证明，长期食用大量脂肪是引起动物动脉硬化的主要因素。而且还证明脂肪的质对血脂的影响更大，饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低血胆固醇，一般认为膳食中多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比以1∶1∶1为宜。膳食胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，应适当加以控制。

　　3.控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多(在我国人民膳食结构中就是主食量过多)，可造成热量入超，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的15～20％，其冠心病发病率远高于其它国家和地区。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的10％为宜。

　　4.适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。故在防治心肌缺血的膳食中，应有充足的膳食纤维。

　　5.提供丰富的维生素。维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成；还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。

　　6.保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。膳食中钙、镁、钾、钠、铜、铬等也同心肌缺血发病有关。

　　7.少量多餐，切忌暴饮暴食。晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。

　　8.禁饮烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故应禁酒。

　　心肌缺血的西医治疗原则

　　由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。

　　心肌缺血的药物治疗

　　治疗心肌缺血的西药可以分为七大类，总结为ABCDENT方案：

　　A. 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞；

　　B. β-受体阻断剂（如美托洛尔或其缓释片），减慢心率减少心肌的秏氧，预防猝死；

　　C. 钙离子拮抗剂；

　　D. 他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓；

　　E. RAS系统阻断剂（如贝那普利和缬沙坦等）预防心室重构，改善心功能等；

　　N 硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂）：扩张冠状动脉，增加心肌供血；

　　T. 溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

　　心肌缺血的介入治疗

　　冠状动脉介入治疗即经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是冠状动脉疾病检查及治疗的微创方法。具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点。适用于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者，可行冠脉造影检查明确冠脉情况，必要时行支架置入术。

　　手术治疗

　　冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，英文缩写CABG，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。