尿失禁可发生于各年龄组的患者,但以老年患者更为常见,导致老年尿失禁的原因主要有下面几点:
1、中枢神经系统疾患如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。
2、手术如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等,损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。
3、尿潴留前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。
4、不稳定性膀胱膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。
5、妇女绝经期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。
6、分娩损伤子宫脱垂、膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。
老年尿失禁患者如果没有及时的接受治疗,很有可能会导致如下的并发症:
1、排尿困难
本症主要是由于悬吊过紧引起的,部分患者可能和术前膀胱逼尿肌收缩力受损或者膀胱出口梗阻有关,对术后早期出现的排尿困难,可以采用间歇性导尿的方法。小部分患者术后出现尿潴留而需切断吊带,可以在局麻下经阴道松解或切断吊带,术后排尿困难可马上消失,吊带所产生的粘连对压力性尿失禁仍有治疗效果。
2、膀胱穿孔
膀胱穿孔最容易发生在以往施行过手术的患者身上,术中反复膀胱镜检查是必须的步骤,如果术中出现膀胱穿孔,就要重新穿刺安装,并保留尿管1-3天,如果术后发现膀胱穿孔,就要取出吊带,留置尿管一周,待二期再安置吊带。
3、出血
出血及耻骨后血肿也很容易出现,大多数是由于穿刺过于靠近耻骨后或存在瘢痕组织引起的,一旦出现耻骨后间隙出血,可以将膀胱充盈2小时,同时在下腹部加压,阴道内填塞子宫纱条,严密观察,大多数可以自行吸收。
除了排尿困难、膀胱穿孔以及出血并发症外,常见还有阴部湿疹、溃疡、泌尿系感染、菌尿,甚至跌倒和骨折,个别患有抑郁症等。
尿失禁主要表现为无法随意控制排尿,下面是不同类型尿失禁的临床表现形式:
1、急迫性尿失禁
这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定、逼尿肌反射亢进,膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)等原因,尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。
2、压力性尿失禁
身体动作如咳嗽、喷嚏、颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出,无逼尿肌收缩时,膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁,压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全),致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。
3、充溢性尿失禁
当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁,其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻。无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起,老年患者膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起,便秘的患者约50%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生、前列腺癌及膀胱括约肌失调,个别病例属精神性尿潴留。
4、功能性尿失禁
患者能感觉到膀胱充盈,只是由于身体运动、精神状态及环境等方面的原因,忍不住或有意地排尿。
尿失禁在老年群体中比较常见,为预防本病的发生,建议广大朋友应注意下面的生活事项:
1、良好的心态
要有乐观、豁达的心情,以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼,学会自己调节心境和情绪
2、防止尿道感染
养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴若性交后发生尿痛、尿频,可服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈
3、有规律的性生活
研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其它老年性疾病,提高健康水平
4、加强体育锻炼
加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病,如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,都可引起腹压增高而导致尿失禁,应积极治疗该类慢性疾病,改善全身营养状况同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后,各做45~100次紧缩肛门和上提肛门活动,可以明显改善尿失禁症状
5、合理饮食
饮食要清淡,多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高
本病应该进行的实验室检查有尿常规、尿培养、尿素氮、肌酐、血清钾、钠、氯、血糖,如排尿记录提示患者有多尿现象,应行血糖、血钙、白蛋白检查,如尿频尿急同时伴有镜下血尿,应注意排除泌尿系结核疾病。同时还应该进行尿动力学检查,尿动力学检查能保证诊断的准确性,如患者经一般检查不能确诊,或经验性保守治疗失败,或准备进行手术治疗前均应行尿动力学检查,对老年来说尿动力学检查是安全可靠的。
除了采用正规的药物治疗外,本病患者还可以试试下面的食疗方,效果不错。
偏方一
用中药白芷煎成汤,每日饮用三次,坚持饮用可治愈此病。蒸猪膀胱1个,冼净,内装适量大米(一次能吃完为度),白线扎口,蒸熟。不加食盐和其他任何调料,吃下,治老年尿失禁。
偏方二
狗肉炖黑豆狗肉200克,黑豆100克。加水炖至熟烂,吃肉喝汤,1次服。每日1剂,冶成人尿失禁。党参核桃仁汤党参18克,核桃仁15克。加适量水浓煎,饮汤食核桃仁。益气固肾,这个治疗尿失禁偏方对老年肾虚致小便失禁有显着疗效。
偏方三
葱姜硫磺糊外用一寸长6根带须葱白根,15克硫磺,鲜生姜2片。共捣成糊状,睡前用绷带敷于肚脐眼上,次晨取下。治小儿尿失禁有效。轻者1次即愈,重症者3~4次可痊愈。
偏方四
三味茶龙眼肉15克,炒酸枣仁12克,芡实10克。加适量水煎汁,代茶饮。有养血安神、益肾固本精缩尿作用,可治老年心阴虚损、心肾不交而致失眠、小便失禁。
偏方五
取新鲜鸡蛋2个,枸杞子20克,大枣4枚。共放入砂锅内加水煎煮。蛋熟后去壳,放回鸡蛋再煮片刻,吃蛋喝汤。隔日一次,连服3次即获显效。
本病治疗的主要原则是尽可能减少不必要的卧床以纠正诱因,治疗急性的神志模糊、通便、用雌激素治疗阴道炎或尿道炎。急性尿路感染时用抗生素,停用或替换致尿失禁的药物如安眠药、三环类抗抑郁药、精神抑制药、强利尿药、降压药及抗胆碱药物等纠正代谢紊乱。一般措施有限制液体摄入(尤其是夜间)、白天定时排尿、限制黄嘌呤如含黄嘌呤的咖啡或茶的摄入、注意会阴部卫生及皮肤护理、避免褥疮及局部皮肤感染等。治疗尿失禁除药物疗法外,有些病人宜于手术治疗,如前列腺切除术、压力性尿失禁的修复术等,能收到较好效果。有些病人可用行为疗法、生物反馈疗法或单纯的理疗。