新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入而引起的一种急性感染性疾病。因大多在生后六、七天发病,故民间又称“四六风”或“七日风”。又因细菌是经脐部侵入且首先出现的症状是口紧闭,故又名“脐风”及“锁口风”。
目前中国已基本消灭本病,但有些地区仍有散发,值得重视。本病是由于接生时,脐部消毒处理不当所致。如用未经消毒的剪刀断脐或用不洁的布料包裹脐端,破伤风杆菌就可在脐部生长繁殖并产生外毒素,外毒素毒力很强,对神经组织具有强大的亲和力,可引起全身肌肉痉挛,亦可造成组织局部坏死和心肌损害,是新生儿期一种严重的感染性疾病。
破伤风的病理变化较少,且缺乏特异性,脑及脊髓有不同程度的充血,甚至出血。严重者有脑水肿,大脑半球可见广泛散在性血管周围髓鞘脱失和神经胶质细胞增多,运动神经细胞有水肿、核肿大和染色质溶解、肝细胞肿胀、肾充血,心包和胃肠道黏膜出血等也有所见。本病潜伏期越短,病死率越高。发病后尽早治疗,能明显降低病死率和并发症的发生,治愈后无后遗症。
新生儿破伤风是严重威胁新生儿健康乃至生命的传染性疾病,除了破伤风的典型症状外还可发生以下并发症:
①窒息:由于喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致。
②肺部感染:喉头痉挛、呼吸道不畅,支气管分泌物郁积,不能经常翻身等,都是导致肺炎、肺不张的原因。
③酸中毒:呼吸不畅、换气不足而发生呼吸性酸中毒。肌强烈收缩,禁食后体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加,造成代谢性酸中毒。
④循环衰竭:由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因,应加强防治。
新生儿破伤风是主要由于接生时,脐部消毒处理不当所致,如用未经消毒的剪刀断脐或用不洁的布料包裹脐端。破伤风桿菌就可在脐部生长繁殖并产生外毒素,可引起全身肌肉痉挛,亦可造成组织局部坏死和心肌损害,是新生儿期一种严重的感染性疾病。其一般症状表现如下(潜伏期大多4~8天)。
1.一般以哭吵不安起病,患儿想吃,但口张不大,吸吮困难。
2.牙关紧闭,眉举额皱,口角上牵,出现“苦笑”面容,双拳紧握,上肢过度屈曲,下肢伸直,成角弓反张状。
3.强直性痉挛阵阵发作,间歇期肌肉收缩仍继续存在,轻微刺激(声、光、轻触、饮水、轻刺等)常诱发痉挛发作。呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息;咽肌痉挛使唾液充满口腔;膀胱及直肠括约肌痉挛可导致尿潴留和便秘。
4.患儿神志清醒,早期多不发热,以后体温升高可因全身肌肉反复强直痉挛引起,亦可因肺炎等继发感染所致。经及时处理能度过痉挛期者,其发作逐渐减少、减轻,数周后痊愈。否则因越发越频、缺氧窒息或继发感染而死亡。
新生儿破伤风是主要由于接生时,脐部消毒处理不当所致,如用未经消毒的剪刀断脐或用不洁的布料包裹脐端破伤风杆菌产生外毒素,可引起全身肌肉痉挛,是新生儿期一种严重的感染性疾病,为防治病情恶化,其具体操作如下:
1,潜伏期>7天者,可交替鼻饲或口服安定与鲁米那,间隔4-8小时
2,经上述处理后仍频抽不止者,可临时加用10%水合氯醛,每次每公斤0.5ml鼻饲、灌肠或氯丙秦每次每公斤1mg静注或鼻饲
3,应用TAT与TAG中和血中游离毒素,越早越好
4,以上药物剂量与间隔时间视病情需要而灵活掌握,适时调整,以能控制惊厥而肌张力不致过低为度
5,脐部的处理:除脐周封闭外,另须用3%双氧水清洁脐部,再涂以25%碘酊,后用75%酒精纱布湿敷脐部,每日2次,直至脐炎消失若脐有严重感染者则需扩创引流、清除坏死组织
6,保证营养:除鼻饲母乳、牛奶外,可酌情少量分次地输血浆、人血白蛋白、水乐维它、脂肪乳剂等以增强体质,并注意及时调整水电解质及酸碱平衡
⒈血常规 白细胞总数及中性粒细胞稍增高。
⒉脑脊液检查 外观清亮、细胞数正常、偶有轻度蛋白增高。
⒊部分病例伤口分泌物培养可分离出破伤风杆菌。
患儿早期由于痉挛频繁,能量能耗大,加上喂乳困难,一般为禁食,应及时供给足够的营养与水份,以保持机体的需要量,可将每日液体需要经微泵24小时匀速输入,必要时输注氨基酸、血浆、白蛋白等,以增加营养,增强机体抵抗力。加强静脉输液的护理,保持输液通畅,可用静脉置管减少穿刺次数。
注意药物配伍禁忌。后期痉挛减轻后一般先经鼻饲喂乳,在镇静剂起效后插喂养管,应注意选择质软的喂养管,每次鼻饲前抽吸喂内容物,如潴留量过多,应减少喂乳量或暂停喂一次,以免发生呕吐窒息或吸入性肺炎。病情好转后撤离喂养管,可用奶头直接喂养,以训练患儿的吸吮力及吞咽能力,但哺乳过程中必须格外小心,以免呛咳。
1.抗病毒
只能中和游离破伤风病毒,对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此,愈早用愈好,破伤风抗病毒(TAT)1-2万IU肌注或静脉滴注,3000IU脐周注射,用前须做皮肤过敏试验,或破伤风免疫球蛋白(TIG)500IU肌注,TIG血浓度高,半衰期畅达30天,且不会发生过敏反应,但价格较昂贵。
2.止痉药
控制痉挛是治疗成功的关键。
(1)地西泮
每次0.3-0.5mg/kg,缓慢静脉注射,5分钟内即可达有效浓度,但半率期短,不适合做维持治疗,4-8小时1次。
(2)苯巴比妥钠
首次负荷量为15-20mg/kg,缓慢静注维持量为每日5mg/kg,分4-8小时1次,静注,可与安定交替使用。
(3)10%水合氯醛
剂量每次0.5ml/kg胃管注入或灌肠,长作为发作时临时用药。
3.抗生素
青霉素每日20万U/kg,或头孢菌素、钾硝唑、静脉滴注,7-10天,可杀灭破伤风杆菌。
4.护理
将患儿置于安静、避光的环境,尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食,禁食期间可通过静脉供给营养,症状减轻后试用胃管喂养,脐部用3%过氧化氢清洗,涂抹碘酒、酒精。