小儿骨折的发生与暴力和积累性劳损有关,其具体发病原因如下所述。
1、直接暴力
暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折,则往往使受伤部位发生骨折,常伴有不同程度软组织破坏。车轮撞击小腿,可于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
2、间接暴力
间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折。从高处跌下足部着地时,躯干因重力关系急剧向前屈曲,胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用)。
3、积累性劳损
长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。
小儿骨折可并发休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征,其具体并发症状如下所述。
一、脂肪栓塞综合征:发生于成人,是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。
二、重要内脏器官损伤:肝、脾破裂;胸肺损伤;膀肮和尿道损伤;肠损伤。
三、重要周围组织损伤
1、重要血管损伤:常见的如伸直型肋骨探上骨折,近侧骨折端易造成动脉损伤。
2、周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位。
3、脊髓损伤:脊柱骨折和脱位的严重并发症,多见于脊柱颈段和胸腰段,可出现截瘫。
四、骨筋膜室综合征:即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经,因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
小儿骨折中青枝骨折较常见,常常会见到折而不断的情况。儿童骨骼中含有较多的有机物,外面包裹的骨外膜特别厚,因此在力学上就具有很好的弹性和韧性,不易折断,遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况,骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。
一、全身表现
1、休克:对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。
2、发热:骨折处有大量内出血。血肿吸收时,体温略有升高。开放性骨折体温升高时,应考虑感染的可能。
二、局部表现:骨折的局部表现包括骨折的专有体征和其他表现。
三、体征
1、畸形:骨折段移位,可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短。
2、异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。
3、骨擦音或骨擦感:骨折后两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。
以上三种体征只要发现其中之一,即可确诊。但未见此三种体征者,也不能排除骨折的可能,如嵌插骨折、裂缝骨折。
小儿骨折的发生是可以避免的,在日常生活及工作中以安全第一,时刻注意就能减少骨折发生
儿童走路不稳,容易摔倒,尤其不能到高处玩耍,要教育和看好儿童,避免摔伤少年玩耍较多,好奇心强,家长及老师要做好教育工作,不要爬墙上树上街最好不骑自行车,不要到拥挤的公共场所
小儿骨折的检查主要是X线检查,其对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者,X线拍片检查也是必要的,可以帮助了解骨折的类型和具体情况,对治疗具有指导意义。
X线摄片应包括正、侧位,并须包括邻近关节,有时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X光片。仔细阅读X光片后应辨明以下几点:
1、骨折是损伤性或病理性。
2、骨折是否移位,如何移位。
3、骨折对位对线是否满意,是否需要整复。
4、骨折是新鲜的还是陈旧的。
5、有否临近关节或骨伤损伤。
小儿骨折患者宜多吃新鲜的蔬菜和水果,补充锌、铁、锰等微量元素;忌盲目补充钙质,忌偏食等。其具体饮食注意事项如下所述。
一、饮食原则
1、多吃新鲜的蔬菜和水果。
2、适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。
3、补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。
二、禁忌
1、忌盲目补充钙质。
2、忌多吃肉骨头:骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。
3、忌偏食。
4、忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。
5、忌少喝水:卧床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行动十分不便,因此应尽量少喝水,以减少小便次数。如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结。长期卧床,小便潴留,也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。
小儿骨折的治疗包括复位、固定、功能锻炼这三基本原则,其次还包括康复治疗。其具体治疗方法如下所述。
一、治疗
治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大可能的、最大限度的恢复其功能。因此,在骨折治疗中,其复位、固定、功能锻炼这三基本原则十分重要。
1、复位:将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置,以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。
2、固定:骨折复位后,因其不稳定,容易发生再移位,因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上,使其逐渐愈合。常用的固定方法有小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等,这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等,就叫内固定。
3、功能锻炼:通过受伤肢体肌肉收缩,增加骨折周围组织的血液循环,促进骨折愈合,防止肌肉萎缩。通过主动或被动活动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等,使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
二、康复措施
1、加强功能锻炼。长期卧床的病人,如不适当的活动常会导致肌肉萎缩、关节强直、肢体末端肿胀。因此,应将伤肢保持在适当的功能位置。在床上活动,如做大腿肌肉收缩、足趾和踝关节运动;也可将房梁上或床头、墙上拴一绳索活动上身和上肢,并尽力让病人自己梳洗、吃饭,手中可握握力圈、健身球、健身棒锻炼,以达到活动的目的。
2、在不影响骨折固定愈合的情况下,病人可扶持他人或借助双拐的力量,早期下床。早活动,晚持重,活动量由小到大逐渐进行,切忌急躁。