意志缺乏是意识障碍的一种,本病是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱,为临床常见症状之一,接下来就为大家具体介绍一下本病的原因。
一、颅内疾病
1、局限性病变:
(1)脑血管病:脑出血。脑梗塞。暂时性脑缺血发作等;
(2)颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤。脑脓肿。脑肉芽肿。脑寄生虫囊肿等;
(3)颅脑外伤:脑挫裂伤。颅内血肿等。
2、脑弥漫性病变:
(1)颅内感染性疾病:各种脑炎。脑膜炎。蛛网膜炎。室管膜炎。颅内静脉窦感染等;
(2)弥漫性颅脑损伤;
(3)蛛网膜下腔出血;
(4)脑水肿;
(5)脑变性及脱髓鞘性病变。
3、癫痫发作。
二、颅外疾病(全身性疾病)
1、急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。
2、内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
3、外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。
4、缺乏正常代谢物质:
(1)缺氧(脑血流正常)血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。
(2)缺血(脑血流量降低)见于心输出量减少的各种心律失常。心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症;血压降低各种休克等。
(3)低血糖如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。
5、水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。
6、物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。
意志缺乏是意识障碍的一种,本病是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱,为临床常见症状之一,目前无明显并发疾病。但仍需引起注意。
意志缺乏是一类精神疾病,通过如呼其姓名、摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等可以发现本病患者的明显症状、按其深浅程度或特殊表现分为:
1、嗜睡
是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。
2、昏睡
表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。
3、昏迷意识
活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度:
浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。
深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。
极度昏迷:又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响。
4、去大脑皮质状态
为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同,是大脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛,各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意识活动,故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
5、谵妄
系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时,伴有明显的精神运动兴奋,如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重,多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境,或完全不能回忆。
意志缺乏是精神疾病的一种,由于许多精神障碍具有慢性或亚急性起病、症状隐匿、临床表现缺乏明确特征性等特点,往往失去及时干预的机会,因此预防就显得尤为重要了,其内容包括:
1、积极、深入并有计划地向群众宣传精神障碍的有关知识,提高人们早期识别精神障碍的能力,尽早发现精神异常者同时,要改善人们对精神障碍以及精神疾病患者的偏见,及时就医,把疾病控制在萌芽状态
2、对确认或可疑的精神障碍者,指导患者及家属及时就诊,明确诊断,积极治疗,争取使疾病达到完全缓解同时,积极进行随访与巩固治疗,减少复燃和复发
3、在综合医院内设立精神科和心理咨询科,做好会诊-联络和咨询及培训工作,帮助非精神科医师早期发现、早期治疗精神障碍患者
意识障碍的诊断较为复杂,临床上可按如下步骤进行:
通过详询病史及临床检查,意识障碍的判断多无困难。但在诊断中应注意与一些特殊的精神、意识状态相鉴别。主要按照实践论的实践、认识、再实践、再认识的方法进行。
1、迅速准确询问病史:包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。
2、全面而有重点的查体:因病因繁多故需全面检查:因时间紧迫,故需有重点进行。
(1)掌握生命体征,以便尽速确定抢救措施。
(2)重点检查神经体征和脑膜刺激征,以便迅速按病因诊断进行分类,缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。
3、必要的实验室检查:如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。
4、正确的分析与判断:主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据。
5、回到救治的实践中去检验诊断的正确性。
意志缺乏患者通常表现为没有什么确切的企图和要求,不关心事业,也不要求学习和工作,缺乏应有的主动性和积极性,个人生活方面也变得极端懒散,行为孤僻,退缩,与周围环境不相协调,那么本病患者该如何饮食呢?
1、木僵、违拗者应劝食,必要时给鼻饲流食,如奶类、豆浆、稀饭、果汁、菜汁等。并在床头备好适量饭菜,以备无人在场时,起床食用。
2、饮食应注意烹调方法,色、香、味、形,以增进食欲。
3、精神障碍症应该控制高热量饮食。精神分裂症病人习惯于高热量饮食。有研究表明,随意摄入热量比限制摄入热量增加了脑细胞的氧化损害,损害学习和记忆,加上精神分裂症病人倾向不锻炼,故易感肥胖、高血压和糖尿病,即使不服抗精神病药也是如此,故精神分裂症病人宜控制高热量摄入。
4、精神障碍饮食禁忌:不宜饮酒。酒精增加谷氨酸能,谷氨酸是兴奋性神经递质,引起氧化应激,产生自由基,引起神经氧化损害。精神障碍不宜吸烟。吸烟增加去甲肾上腺素能,去甲肾上腺素能增加躯体代谢,后者增加自由基水平,自由基引起神经元脂质过氧化,破坏神经元,抑制神经递质传导。忌辛辣及刺激性饮食,禁茶、咖啡等。
5、被害妄想拒食者,除劝食外,应提供密闭包装食品,有条件的可让家属提供符合口味的饮食。但应按医嘱调配,达到合理供应。
6、抗精神病药物大都通过改善病情,而增进食欲。有的病人不知饥饱,一次进食量较多,因此,饮食应定时、定量,按食谱供应。
7、多食绿色蔬菜及新鲜水果,以补充足量的维生素及微量元素。
意志缺乏(abulia)表现为对任何活动都缺乏动机、要求,生活处于被动状态,处处需要别人督促和管理,严重时本能的要求也没有,行为孤僻、退缩。目前本病常见的治疗方法如下:
一、迅速查明病因,对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。
二、病因一时未明者应行病机或对症治疗。
1、保持呼吸道通畅,给氧、注射呼吸中枢兴奋剂,必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。
2、维持有效的循环功能,给予强心,升压药物,纠正休克。
3、有颅压增高者给予脱水、降颅压药物,如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。
4、抗菌药物防治感染。
5、控制过高血压和过高体温。
6、控制抽搐。
7、纠正水电解持平衡紊乱,补充营养。
8、给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等,后者如氯酯醒、醒脑静(即安宫牛黄注射液)等。
9、注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的护理。