1、化学致癌物
烟草致癌,特别是口腔、口咽癌和肺癌已被公认。烟草中的致癌症因素主要是化学物苯芘。嗜烟的人不仅易患口腔癌,而且在癌肿被治愈后继续吸烟,则发生第二原发癌的机会也大大增加。酒精本身并未证明有致癌性,但酒精可作为致癌物的溶剂,促使致癌物进入口腔、口咽粘膜,可损害肝脏,从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用;同时,大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。有资料显示,有烟、酒嗜好者,口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。
2、物理致癌症因素
不合适的假牙、残根、锐利的牙嵴等与舌侧缘、颊粘膜长期摩擦引起溃疡而癌变,口腔卫生不良,常常使舌部、颊粘膜及牙龈等处有慢性炎症存在,长期的炎症刺激,再加上机械性的损伤可能成为促癌因素。根据上海的调查资料,舌癌患者的口腔卫生状况明显差于非口腔癌对照者。
3、生物致癌因素
有学者报道,人类乳头状瘤病毒的一些类型与口腔、口咽癌发生有关。此外,遗传、机体易感性、营养代谢障碍、种族及放射治疗也与口腔、口咽癌的发生有关。鼻咽癌放疗后,舌癌的发生率大大增高。放射性癌均在放疗区内,可发生于口腔、口咽内任何部位,潜伏期较长,约为5-32年,平均13年。
肿瘤生长较快,并带有较大的破坏性,常发生表面坏死、溃烂、出血,并伴有恶臭、疼痛。当其向周围浸润生长时,可以破坏邻近组织器官而发生功能障碍。例如:损害面神经,可造成面瘫;感觉神经受侵时,可引起疼痛、感觉迟缓或消失;损伤骨组织时,可造成牙松动或病理性骨折;肿瘤侵犯翼腭凹、颞下颌关节、嚼肌、翼内肌、颞肌等肌群时,可引起张口困难。口腔颌面部、口咽部癌肿由于语言、咀嚼、吞咽活动,常促使癌细胞早期向颌下、颏下及颈部淋巴结等处转移。腺样囊性癌、未分化癌等病理分型肿瘤,则常向肺、肝、骨等转移。
口咽癌好发于50-70岁的男性,早期症状轻微,易被忽略,常见症状为咽部不适、异物感。肿瘤增大或破溃感染后出现咽痛,进食时加重,也可因舌咽神经反射造成耳内痛。肿瘤如向咽侧侵犯,侵及翼内肌则引起张口困难。舌根部肿瘤向深部侵犯,侵及舌神经和舌下神经后出现半舌麻木,伸舌困难,言语时似口中含物。病人常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿瘤增大后会造成吞咽困难,呼吸道阻塞。软腭肿瘤绝大多数发生在口咽面,晚期才穿透至软腭背面。
预期口腔癌发生率将持续上升,故口腔癌之防治以减少吃槟榔人口为首要重点,而口腔癌的早期检查诊断及适当治疗,将可延长口腔癌患者的存活率建议有槟榔、吸烟、喝酒习惯者应戒除,并定期至口腔科检查口腔若有长期不愈的口腔溃疡或流血,则应尽快就医
1、x线平片及断层摄影
在口咽癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时能提供较多有价值的信息。CT不作为常规的检查手段,应在取得详尽病史,体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。
2、脱落细胞检查
适用于病变浅表的,无明显症状的癌前病变或病变范围不清的早期癌的筛选,对阳性及可疑病例再作进一步活检确诊。对一些癌前期病变者可进行脱落细胞随访。
3、活组织检查
活组织检查能明确诊断。活检应在肿瘤与周围正常组织交界处采取,避开坏死、角化组织,使取得的材料既有肿瘤组织,亦有正常组织。活检器械应锋利,以免组织受挤压而影响病理诊断。对粘膜完整的粘膜下肿块可采用细针及取细胞检查。活组织检查与临床治疗的间隔时间应越短越好,减少因活检引起的肿瘤细胞的扩散与转移。口咽癌高发的原因。
1、多选用清热、解毒、养阴生津的食物,并能归入肺、肝经的中药食疗。不论何期、何证,均应注意食品的多样及烹调的考究,以利于患者摄入足够的营养素。
2、配餐辅食应少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿,可选用有化痰散结功效的食品,如海带、紫菜、龙须菜、海蛰等。出现头晕目眩,耳聋口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时,宜选清肝泻热、滋阴潜阳之品以减轻症状,如菊花代茶,炒决明子代咖啡,食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。
3、放疗期间要鼓励病人多饮水,喝淡饮料、果汁、牛奶等。主食应以半流食或软烂食物为好,副食方面要多吃新鲜蔬菜、水果,尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。饮食口味要清淡甘润,又不宜过饮生冷,以免生寒伤胃,口含话梅、罗汉果、橄榄、青果等,可刺激唾液分泌,减轻干燥症状。
4、晚期病人多属气血不足,毒火上炎,食欲极差,所以开胃化食,刺激食欲,增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足,色香味俱佳的食品,如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好,如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。平时口含藏青果和鲜山植,有消炎杀菌、清咽生津的作用。
5、忌食辛、热之品,如不食辣椒、胡椒、茴香、韭菜、榨菜、羊肉、狗脊、鹿肉、雀肉、虾蟹等性温热之物,慎用芥末,少用热性补药,烟酒亦当戒之,以免生热助火。
一、药物治疗
1、热毒瘀结型
主证:咽部灼痛、吞咽不利,口干渴饮,口气秽臭,肿物溃烂或出血,大便干结,小溲黄赤等。舌红苔黄,脉弦细治法:清热解毒、凉血活血,消肿软坚。
(1)犀角(小牛角30g代之),生地20g,赤芍12g,丹皮9g,紫草15g,银花12g,玄参12g,麦冬12g,马勃4.5g,生甘草3g,山豆根30g,川楝子9g,夏枯草12g,蚤休30g,露蜂房9g,天葵子9g等。
另选用半枝莲30g,鱼腥草30g,白花蛇舌草30g,夏枯草15g,龙葵30g,藤梨根30g(每次选其中四味)煎汤代水煎药。
淋巴结肿大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蛎化痰软坚散结;无唾液分泌者,以玄参15g,生地15g,菱冬15g,生甘草10g,煎汤频频含饮;口腔碎痛者以青黛末喷敷口腔;大便干结者加火麻仁15g;瓜窭仁15g。
分析:方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草凉血散瘀、清热解毒;银花、连翘、甘草、马勃、山豆根清热解毒消肿;玄参滋阴降火;川楝子理气疏通壅滞;夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子软坚散结,祛腐消肿。诸药合用共奏清热解毒、凉血活血、消肿软坚、脱腐祛瘀之效。
(2)黄连3g,黄芩1.5g,黄柏1.5g,连翘1.2g,羌活0.3g,独活1.2g,人参0.9g,黄芪6g,当归尾1.2g,生地黄1.2g,矢口母1.2g,防风1.2g,防己1.5g,藁本1.5g,桔梗1.5g,泽泻0.6g,苏木0.6g,陈皮0.6g,甘草0.6g。
分析:方中黄连、黄芩、黄柏、连翘清热解毒;荛活、独活、防风、防己、藁本祛风散结;生地黄、知母、当归尾、桔梗、苏木凉血活血,祛瘀消痈;人参、黄芪补气托毒。诸药合用,共奏清热解毒,祛风散结、活血消肿之功。
2、痰凝血瘀型
主证:咽部疼痛、时有跳痛感,局部溃破,周围色白,口臭,喉间有痰,梗阻不适,张口困难,脘痞纳呆,舌质暗,苔黄腻,脉滑数或涩迟。治法:清热化痰、活血化瘀、软坚散结。
主药:胆南星10g,半夏10g,陈皮10g,黄芩15g,杏仁10g,瓜蒌仁20g,枳实10g,竹茹10g,黄连5g,夏枯草15g,山慈姑15g,蒲黄10g,五灵脂10g,白英30g,白花蛇舌草30g。
胸脘痞满;纳呆者,加薏苡仁20g,砂仁10g;口干渴饮者,加天花粉20g,玉竹10g;肿块溃破痛甚者,加蒲公英30g,金银花15g;咳吐血性分泌物者,加茜草根10g,三七粉(冲)6g。
分析:方中胆南星、半夏、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、黄连、竹茹化痰清热;夏枯草、山慈姑化痰软坚散结;枳实、陈皮行气破结;蒲黄、五灵脂活血化瘀、散结止喘;白英、白花蛇舌草清热解毒、抗癌消痈散结。全方具有清热化痰、活血化瘀、软坚散结之功,为治疗痰凝血瘀热蕴型口咽部肿瘤之方。
3、阴虚内热型
主证:肿瘤日久,口咽部狭窄或纤维性变,影响吞咽和呼吸,口渴咽燥、手足烦热等。
治法:养阴生津、清热解毒。
方药:沙参10g,麦冬15g,天冬18g,石斛10g,干瓜蒌20g,太子参1.5g,淮山12g,甘草3g,丹参15g,白术10g,藕片20g,银花9g,猪苓15g,茯苓12g,白英20~30g,白花蛇舌草30g,绞股蓝10g。
鼻塞加苍耳子草备12g,自菊花9g,薄荷6g(后下),鹅不食草9g;黄脓涕者加鱼腥草30g,山海螺15~20g,蒲公英30g;头昏加潼蒺藜1Zg,制首乌15g。分析:方中沙参、麦冬、天冬、石斛养阴生津;太子参、淮山药、白术、甘荨等益气健脾;藕片、自英、丹参、干瓜蒌凉血散瘀、金银花、白花蛇舌草清热解毒,全方具有养阴生津、清热解毒、凉血散结之功、为扶正祛邪、标本兼顾之方。
4、正虚毒瘀型
主证:形体羸弱,神疲倦怠,舌菌大如泛莲,质硬或口腔粘膜糜烂,溃口色淡,面色苍白,肢体递冷,腰腿酸软,夜尿频多,口淡乏味,舌淡质润,苔薄白,脉沉细等。
治法:补肾柔阴养阳,软坚散结攻毒。
方药:熟地15g,怀山药12g,茯苓10g,泽泻10g,菟丝子10g,淮牛膝10g,山茱萸6g,丹皮8g,制附片5g,壁虎5g,全蝎1只,蛇蜕(熔)3g,皂刺炭3g。
二、针灸治疗
1、上腭癌胃热炽盛型
穴位:合谷、内庭、鱼际、墟玑。
配穴:便秘,加支沟、照海穴。
治法:泻法,留针15~20分钟,行针10次,每日1次。
2、上腭癌肺胃热盛型
穴位:少商、合谷、尺泽、陷谷、关冲。
治法:少商、关冲,点刺出血。合谷、尺泽、陷谷用泻法,留针15~20分钟,间歇捻转,每日一次。
3、颊粘膜癌阴虚火旺型
穴位:合谷、颊车、太溪、然谷。
配穴:腰膝酸软者,加肾俞、志室穴。
治法:然谷、合谷、颊车针用泻法;太溪、肾穴、志室用提插结合捻转补法,均留针20~30分钟。
三、气功疗法
气功疗法能有效地增强精神对形体的调整能力,使身体“耗能”减弱,“储能”作用增强,有利于受损机体的康复,对口咽癌患者的康复亦有积极的作用。
1、郭林新气功。
2、六字诀功
(1)功法特点:本功法的特点是以默念泗(音四)、吹(音炊)、虚(音需)、呼(音乎)、呵(音哈)、嘻(音希)六字字音进行呼吸练习。用以调整内脏功能和通经活络。
(2)修练要领:六字诀可灵活运用,既可按顺序练六字,亦可针对性地只练一个或两个字;既可长期坚持六字练习,又可按季节单练某字,同时还应根据个人身体状况和某种疾患之虚实进行补泻。练习时应注意采用顺腹式呼吸和以意领气,纯任自然,毫不用力。对读字,口型、呼吸、动作、意念一步步进行操练,循序渐进。发声和口型按汉语拼音发音即可。顺腹式呼吸要求小腹起伏。
3、周天功
(1)功法特点:本功法的特点是根据天人相应的观点,要求真元内气在体内按经络路线,循环周转,注意意念诱导和气息调整及意气相合。
(2)修练要领:周天功以丹田、精气神、意念为三要素。修练一定要循序渐进,应把重点放在基础功上,只有心静、体松、气和、丹田元气充实,方能引导成周天功,修练时要注意饮食调理,加强营养,应注意意念诱导和气息调整相结合。有癔症、精神分裂症和较重的神经官能症者慎练此功。应选择空气清新,环境安宁之处修练。
四、药膳疗法
1、药物组成:灵芝15g,黄芪15g,瘦猪肉100g,食盐适量。用法:将猪肉洗净切成小块,入沸水漂去血水捞出,加入灵芝,黄芪同置入锅中炖熟,汤内加盐调味,肉捞出切片,加调料食之。喝汤吃肉及灵芝,分2次吃完。
2、药物组成:苦瓜1条,盐、葱末各少许。用法:先在锅内加1800~2000ml水,煮沸后放入苦瓜,用小火慢慢炖煮,至苦瓜软熟,熄火,锅内加入少许盐和葱末调匀,喝汤吃苦瓜。
3、药物组成:鲜蘑菇60g,鲜豆腐250g,姜丝、葱白、蒜泥各5g,食油、精盐、酱油、白糖各适量。用法:将蘑菇洗净,切成小块;豆腐洗净切成小丁块,起油锅放入少量食油烧热,入姜丝、葱自、蒜泥炒香,放人蘑菇,煸炒片刻,放酱油、盐和适量水,焖一会,翻炒几下,加豆腐、白糖共炯2分钟即可,分2次食完,连服5~7天为1疗程。
4、药物组成:干银耳50g,鸽蛋20个,冰糖150g。用法:干银耳泡发后洗净,加水750ml,置武火上烧沸后以文火炖煮3~4小时,至银耳熟烂汁稠。在20个酒蛊内抹上猪油,然后将鸽蛋分别打入,每蛊1只,上蒸笼文火蒸3分钟左右即可出笼,取出鸽蛋放清水中漂起待用。将银耳羹烧开。放入冰糖,待溶化后打去浮沫,把鸽蛋下入锅内,同煮沸,起锅即成。
5、药物组成:人参5g,荞麦10g,瘦猪肉90g。用法:三味共炖熟,喝汤吃肉。