胸膜间皮瘤病因尚未完全明确。
1.石棉:长期接触石棉易诱发恶性间皮瘤,其发病数比一般人群高100~300倍。从接触石棉到发现间皮瘤,时间可长达13~45年。石棉矿工固然是高危人群,但也有装修工人、水渠工人等工作上会接触石棉,或在日常生活中接触到石棉尘埃而患病的病例。
石棉引起本病的机制,可分四个方面:①石棉纤维可刺激胸膜,甚至渗透到肺脏内,导致瘢痕形成,或诱发肿瘤的发生。②石棉纤维可能会切断或刺破细胞有丝分裂的轴,从而破坏细胞的有丝分裂,导致非整倍的,或其他形式的染色体损害。③石棉纤维可导致脱氧核糖核酸的破坏。④右棉纤维可导致细胞相关蛋白(MAP)激酶和细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)磷酸化。
2.病毒感染:有研究表明恶性胸膜间皮瘤的发生,还可能与恒河猴病毒SV40有关。
弥漫性胸膜间皮瘤的常见并发症为:胸膜粘连,感染,恶性体腔积液,其具体内容如下:
(1)胸膜粘连 胸膜粘连是本病最常见的并发症,由于患者胸水穿刺吸出后很快又会出现,用化学药剂注入胸膜腔内,造成胸膜粘连,大多数病人的胸水得到控制,这样胸膜固定术如果失败或在拟行诊断性开胸的病人,应考虑做胸膜剥脱术。
(2)感染 感染是肿瘤化疗最常见的并发症,特点是病情发展快,一旦发生感染易发展为败血症;又由于感染多发生在化疗后白细胞下降时,加上此时化疗反应未完全恢复,有时原发病的症状甚至比一般败血症为重,这些临床特点造成诊断上的困难。此时不一定等待化验结果,即可开始治疗,宜用广谱抗生素,而且用量要足,但疗程不宜太长。不要应用磺胺类药物或氯霉素。在治疗过程中应密切注意混合感染或二重感染。
(3)恶性体腔积液 恶性体腔积液虽可作为恶性疾病的首发症状出现,但多数患者的恶性积液为肿瘤或转移瘤所引起的并发症。主要表现为胸腔积液、腹腔积液和心包积液。恶性体腔积液在最初可能对生活质量影响不大,但如进展可导致病情恶化及死亡,应及时采取相应措施,迅速给予姑息治疗。弥漫性腹膜恶性间皮瘤易并发恶性腹水。
胸膜间皮瘤有哪些症状呢?胸膜间皮瘤有良性、恶性之分,其症状也不一样。胸膜间皮瘤的临床症状如下:
对于良性的胸膜皮瘤患者,他们有的没有什么不适症状,有的仅仅只是有胸痛以及活动后气促。也有少数还有咳嗽、杵状指、肺性肥大性关节炎等。大多数患者是没有不良病症的。通常良性的胸膜间皮瘤起病都比较隐匿,患者没有什么不适的症状。往往在体检时才会无意中发现患病,此时,才进行治疗。也有的良性胸膜间皮瘤很大,用X线检查会看到肿瘤呈孤立性圆形或椭圆形密度增高的阴影,有的时候也会看到肿瘤呈分叶状。
恶性的胸膜间皮瘤会使患者有明显的不适症状,患者会有剧烈的胸部疼痛感,而且疼痛会一直持续,一般的镇痛药无法缓解病人的疼痛。如果胸膜间皮瘤的病变部位在隔胸膜的位置,同一侧的肩胛骨或者是上腹部会有疼痛的感觉。如果胸膜间皮瘤病变位于纵隔胸膜,就会表现出胸骨后胀痛。胸膜间皮瘤累及部位很广,就会使患者的胸腔内有大量的积液。患者还会有呼吸急促的症状,另外,还可能出现干咳、低烧以及体重减轻等症状。患者的胸廓运动受到限制,患者在咳嗽时,胸痛症状会加重。用听诊其检查时发现患者的心音为浊音,呼吸音降低。有胸腔积液时,通过X线检查,从胸片中可以观察到大片浓密阴影,纵隔向健康的那侧移位了,当胸腔积液吸收后,再通过X线检查可以发现患病的那侧胸廓有收缩凹陷。
由于目前对于恶性胸膜间皮瘤的治疗没有什么有效的方法,所以我们要做的就是预防疾病的发生,那么,对于胸膜间皮瘤,我们有哪些预防措施了?
①因为胸膜间皮瘤的发生与接触石棉有很大的联系,所以要做好劳动防护工作,尽量减少与石棉的接触
②通过研究证明,酸性的体液环境更容易引发癌症,因此,老年以及体质不好的人为了预防胸膜间皮瘤的发生,可以吃一些含碱量高一点的碱性食物,防止酸性废物的积累,使身体的体液环境变成酸性
③在饮食上要注意不要吃被污染的农作物、家禽鸡蛋以及喝被污染的水,发霉、变质的食物也不要吃,防止病从口入另外,少吃很酸很辣或者是过冷过热的刺激性食物,盐的摄入也要控制,保证良好的饮食习惯
④戒烟同时限制饮酒,对于胸膜间皮瘤的预防也是有好处的,因为烟酒会导致人体酸性体质的形成,对身体的危害很大通常吸烟的人更容易引发胸膜间皮瘤,所以戒烟刻不容缓
⑤在大城市中,人们的压力都很大,要学会给自己降压,用好的心态来面对生活,不要过度劳累压力过大会使人体虚,从而会导致免疫功能下降、内分泌失调以及新陈代谢紊乱等,使人体内的酸性物质沉积,有利于癌细胞的生长中医认为,压力过大会使人气滞血瘀、毒火内陷,危害人的身体健康
⑥我们要形成良好的生活习惯,按时作息,养成规律的生活节奏,经常锻炼身体,增强体质,提高免疫力运动中流汗可以将体内的酸性物质排除,从而避免形成酸性体质
恶性胸膜间皮瘤的临床表现通常不特异,诊断主要依靠影像学检查及病理学检查。
1.影像学诊断
胸部X光片通常显示一侧的胸腔积液或胸膜增厚,但不能仅凭这一点就诊断恶性胸膜间皮瘤。胸部CT扫描不适合用来确诊,但是弥漫性或结节性的胸膜增厚可能具有提示意义。磁共振成像(MRI)和正电子发射断层扫描(PET)目前也不适用于间皮瘤的诊断。
2.胸腔镜诊断
当临床和放射学检查怀疑存在间皮瘤时,胸腔镜检查是最好的确诊方法,因其可获得更多病理学信息。
3.病理学诊断
间皮瘤的准确诊断是建立在组织病理检查基础上的。最常采用检查是胸腔穿刺,进行胸腔积液细胞学检查。也可应用胸腔镜进行胸膜外观检查,同时进行多点、较深和组织量较大的活检,必要时可包括脂肪和(或)肌肉组织,以评估肿瘤的侵袭程度。胸腔镜检查可为90%的病例提供确切诊断。不推荐细针穿刺活组织检查作为间皮瘤诊断的首选,因为其敏感性较低(30%)。也不推荐通过冰冻组织切片来对恶性胸膜间皮瘤进行诊断。
4.免疫组化检查
恶性胸膜间皮瘤的诊断应基于免疫组化检查。免疫组化方法取决于间皮瘤的肿瘤亚型,是上皮样的还是肉瘤样的。
胸膜间皮瘤早期缺乏特异性的临床症状,故不易诊断,可有胸闷、气促、胸痛、消瘦和咳嗽,少数有咯血。中晚期往往有大量胸腔积液,积液较粘稠,抽吸液体后又很快再积液。疾病后期可以出现恶液质、呼吸衰竭等。那么常见肿瘤胸膜间皮瘤饮食宜忌如何?
忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物,如辣椒、花椒等。忌肥腻、粘滞性易生痰的食物。忌油煎、熏烤等燥热动血食物,如熏肉、火腿等。
宜多吃具有抗胸膜间皮瘤、增强免疫作用的食物,如沙虫、海蜇、海龟、梭子蟹、青蟹、文蛤、乌贼、黄鳝、针鱼、青鱼、黄颡鱼、虾、甲鱼、鸭、鹅血、猪肺、鲎等。
常见肿瘤胸膜间皮瘤饮食宜多吃有化痰止咳作用的蔬菜、瓜果,如荠菜、白菜、金针菜、油菜、芥菜、香葱、马兰头、茼蒿、茭白、山药、芋艿、萝卜、胡萝卜、香菇、磨菇、白果、无花果、罗汉果、甘蔗、核桃、橄榄、薏米、百合、猕猴桃、李、梨、荸荠、松子、菱等。
常见肿瘤胸膜间皮瘤饮食宜忌如上文所说,而胸膜间皮瘤一般分为局限型和弥漫型两种,起源于脏层、壁层、纵隔及横膈胸膜的肿痛,较为罕见。因此胸膜间皮瘤患者要积极接受治疗,保持良好的生活习惯,注意饮食禁忌。
胸膜间皮瘤的治疗的方法胸膜切除术如下:
此术非根治性,因肿瘤常累及其下面的肺脏。此手术并不能改善恶性胸膜间皮瘤病人的生存时间,但似乎能控制胸腔积液,改善病人的生活质量。此外,恶性胸膜间皮瘤所引起的胸痛,有时在切除胸膜后能缓解,对怀疑为恶性胸膜间皮瘤的病例,拟做诊断性开胸活检时,应考虑同时做胸膜切除术。有大量胸腔积液,而化学性胸膜固定术失败的病例,也可考虑做胸膜切除术。由上所述,胸膜切除术是姑息性手术,其目的是切除壁层胸膜和部分脏层胸膜,以预防胸腔积液复发及减轻胸痛症状。一般沿第6肋间做后外侧切口开胸,钝性或锐性游离壁层和部分被肿瘤累及的脏层胸膜,分别从胸壁和肺脏分开后摘除,此操作会引起广泛出血,可缝扎、电灼和压迫止血,为预防因热传导造成脊髓或臂神经丛受损,在脊柱旁及胸腔顶切除肿瘤时,最好使用高频氩气刀。特别要小心留住胸腔顶部及纵隔区的神经和血管,尽可能切除肿瘤组织,减小其容积,有利于术后放疗和化疗。术毕置胸腔闭式引流负压吸引。手术优点包括低手术死亡率(