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臂丛神经损伤简介

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  臂丛精神损伤是周围神经损伤的一个类型,主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。发病急,预后好。造成臂丛神经损伤的因素有多种,但多是由于意外造成,如牵拉伤,对撞伤,切割伤或弹伤,挤压伤,产伤等。

  引起臂丛神经损伤的原因多事牵拉伤。成人造成该损伤多是车祸及工作意外所致,新生婴儿的损伤多见于母亲难产时。如小心注意,可以避免该疾病的发生。

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01臂丛神经损伤的发病原因有哪些

  造成臂丛神经损伤的因素有多种,主要为物理性伤害。臂丛损伤多为①牵拉伤:如上肢被皮带卷入致伤;②对撞伤:如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤;③切割伤或枪弹伤;④挤压伤:如锁骨骨折或肩锁部被挤压;⑤产伤:分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

  引起臂丛损伤的最常见病因是牵拉性伤。成人臂丛损伤大多数(约80%)车祸所致。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树,驾驶员受伤倒地,头肩部撞击障碍物或地面,使头肩部呈分离趋势,臂丛神经受到过度牵拉,轻者神经震荡、暂时功能障碍,重者神经轴突断裂、神经根干部断裂,功能丧失,最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂,工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后,由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤,向上卷入造成下干损伤,水平方向卷入则造成全臂丛损伤。矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部,高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛神经。新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时,婴儿体重一般超过4kg,头先露、使用头胎吸引器或使用产钳,致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛,多为不完全损伤。

  臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤,刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。此类损伤多较局限,但损伤程度较严重,多为神经根干部断裂。可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、原发性或转移至臂丛附近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。

02臂丛神经损伤容易导致什么并发症

  臂丛神经损伤多是有牵拉伤,对撞伤,切割伤或枪弹伤,压伤,产伤等造成,主要会造成手臂的不能正常使用,目前未发现并发症的产生。

03臂丛神经损伤有哪些典型症状

  臂丛神经包含多种刺激神经,其损伤根据受损的神经不同也表现出不同的症状。臂丛神经受损的存在会出现以下损伤:①上肢五大神经(腋,肌皮,正中,桡,尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)。②手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)。③手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。其中五大神经损伤,其临床表现为:

  (1)腋神经损伤: 三角肌萎缩,肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下;合并桡神经损伤,其损伤平面在后侧束;合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干;合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。

  (2)肌皮神经损伤: 肱二头肌萎缩,肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤,其损伤平面在支以下;合并腋神经损伤,其损伤平面在上干;合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束;合并桡神经损伤,其损伤平面在C6神经根。

  (3)桡神经损伤 :肱三头肌,肱桡肌及腕伸,拇伸,指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下;合并腋神经损伤,其损伤平面在后侧束;合并肌皮神经损伤,其损伤平面在C6神经根;合并正中神经损伤,其损伤平面在C8神经根。

  (4)正中神经损伤: 屈腕及屈指肌,大鱼际肌萎缩萎缩,拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限,第1~3指感觉障碍。单纯正中神经损伤,损伤平面在支以下;合并肌皮神经损伤,损伤平面在外侧束;合并桡神经损伤,损伤平面在C8神经根;合并尺神经损伤,损伤平面在下干或内侧束。

  (5)尺神经损伤: 尺侧腕屈肌萎缩,小鱼际肌,手内部肌包括骨间肌及蚓状肌,及拇内收肌萎缩,手指内收,外展受限,指间关节伸直受限,手精细功能受限,第4~5指感觉障碍。单纯尺神经损伤,损伤平面在支以下;合并正中神经损伤,损伤平面在下干或内侧束;合并桡神经损伤,损伤平面在胸1神经根。

04臂丛神经损伤应该如何预防

  造成臂丛神经损伤除切割伤,枪弹伤,手术伤及药物性损伤和臂丛神经对撞伤,牵拉伤,压砸伤等外伤外,出生产儿也很容易患该病

  对于外伤造成的损伤主要是注意安全,避免外伤的产生对于小损伤的预防主要应注意以下几点:

  1.正确估计胎儿体重

  当胎儿头径较大时需测肩径及胸围,应警惕肩难产发生孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术因此产前尽可能准确估计胎儿体重,考虑巨大儿时慎重选择分娩方式

  2.严密观察产程

  妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽,易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者,第一产程及第二产程延长,特别是第二产程延长或先露部下降受阻时,肩难产发生率增高对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢,尤其是产前估计胎儿体重>4000g,应警惕肩难产发生,应放宽剖宫产指征

  3.正确处理肩难产

  一旦发生肩难产应立即处理,防止造成新生儿重度窒息及死亡常规侧切,增大胎儿娩出空间

05臂丛神经损伤需要做哪些化验检查

  臂丛神经损伤必然要到医院进行治疗,治疗前首先要对疾病的检查诊断,才能对症下药。臂丛神经损伤的常用检查项目包括:

  1、神经电生理检查

  肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值,一般在伤后3周进行检查。感觉神经动作电位(SNAP)和体感诱发电位(SEP)有助于节前节后损伤的鉴别。节前损伤时SNAP正常(其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部,而损伤恰好发生在其近侧即节前,感觉神经无瓦勒变性,可诱发SNAP),SEP消失;节后损伤时,SNAP和SEP均消失。

  2、影像学检查

  臂丛根性撕脱伤时,CTM(脊髓造影加计算机断层扫描)可显示造影剂外渗到周围组织间隙中,硬脊膜囊撕裂、脊膜膨出、脊髓移位等。一般来说,脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂,或者虽然神经根有部分连续性存在,但内部损伤已很严重,并已延续到很近的平面,常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂。同样,MRI(磁共振成像)除能显示神经根的撕裂以外,还能同时显示合并存在的脊膜膨出、脑脊液外漏、脊髓出血、水肿等,血肿在T1WI和T2WI上均为高信号,脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号,而在T1WI呈低信号。MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚,此时水(脑脊液)呈高信号,而其他组织结构均为低信号。

06臂丛神经损伤病人的饮食宜忌

  合理的饮食对疾病的康复有着非常大的作用,饮食不合理很可能造成病情的恶化,甚至造成病变,给患者及其家人带来精神和肉体上的创伤。臂丛精神损伤患者的饮食应注意以下几方面:

  一、多喝水,多吃水果、蔬莱

  患者应多摄取水分,并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食。

  二、多吃燕麦

  经常食用燕麦町改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品,一天喝1-4克,若要减轻皮肤瘙痒,用细棉布包燕麦片挂在喷头下,用冲过燕麦片的水洗澡。

  三、补充营养素

  1、卵磷脂

  用量依产品标示,用餐时服用,它可以保护及修补神经。

  2、综合维生素及矿物质

  含维生素A和硫胺素(B1),神经发炎常常是营养不良的首要征兆,而神经炎患者常缺乏硫胺素。因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。

  3、维生素B群加维生素Bl

  每天100毫克以上,用注射液最佳。神经痛患者常缺乏维生素B。

  4、维生素E

  用400国际单位维生素E每天2次。用于麻疹后的神经痛。

  5、钙箝合剂

  每天2000毫克,协助神经冲动的传导。

  6、蛋白质(含各种单一氨基酸)

  用量依照产品指示。是修补神经及维持神经功能所必需之物,氨基酸较快被身体吸收利用。

  7、蛋白质分解酵素

  每天3次,空腹服用。有效的消炎剂。

07西医治疗臂丛神经损伤的常规方法

  中药对臂丛神经损伤的疗效较差,一般多采用西医疗法。但对于症状较轻,由于非外伤而产生该症状的患者,尤其是小儿臂丛神经损伤,可以考虑用针灸推拿治疗的方法进行恢复缓解。

  小儿臂丛神经损伤是产科常见损伤,现代医学治疗 是强调自我修复,二是主张择期手术治疗 从临床观察,自我修复效果欠佳,遗留残疾。手术治疗一是创伤 ,二是费用高,有些还需要多次手术。中药治疗小儿服用不便,而利用推拿治疗无创伤,家属易于接受,疗效也很满意。取穴以大椎、肩井、肩隅、曲池、手三里、合谷等为主,配合局部穴位;推拿时要遵循柔和、均匀、持久、有力的原则,以指代针,气力渗透入内。经过长期的治疗,再配合康复训练,治疗效果非常显著,以推拿手法治疗小儿臂丛神经损伤远优于其他方法。

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