造成孕妇产后尿潴留的原因有很多,主要是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛,使膀胱肌麻痹,运动迟缓无力;产后盆腔内压力突然下降,引起盆腔内瘀血;加上产程过长引起体力的大量消耗,而导致排尿困难。具体的有以下几种:
(1)伤口疼痛,可以反射性地引起排尿动作的抑制,致尿道括约肌痉挛,致排尿困难。
(2)膀胱张力差,不敏感。产后腹壁松弛,膀胱张力下降。膀胱内尿液潴留愈多愈久,则膀胱敏感性和收缩性越差,形成恶性循环。
(3)膀胱黏膜充血水肿形成瘀斑或出血。
(4)膀胱炎:分娩过程中导尿,膀胱内尿液不能及时排出引起细菌感染形成膀胱炎,会加重尿潴留。
(5)心理因素:环境改变,焦虑、恐惧、害怕、疼痛、心里紧张。
(6)习惯因素:环境的改变,个人空间的狭窄,不习惯床上排便,过度紧张,无法顺利排尿。
(7)饮水量的减少:摄入不足,大量汗液、体液排出而造成排尿困难。
出现产后尿潴留症状的产妇不仅子宫收缩受到影响,还会导致阴道出血量增多,尿潴留还是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。由于尿液不能排除或尿液的排泄受限,将因此而导致新的疾病的发生,常见以下两种情况:
1.继发尿路感染:因尿潴留有利于细菌繁殖,轻易并发尿路感染,感染后难以治愈,且易复发,加速肾功能恶化,例如男性前列腺肥大和女士尿道狭窄患者,常出现部分尿潴留,但其无自觉排尿障碍,对这类病人需及早诊治,清除残留尿,有效控制尿路感染,保护肾功能。
2.继发返流性肾病:因尿潴留使膀胱内压升高,尿液沿输尿管返流,造成肾盂积液,继之肾实质受压、缺血,甚至坏死,最后导致慢性肾功能衰竭。
虽然产后尿潴留只是孕妇产后出现的小症状,但如不及时治疗,很容易引发严重的并发症,产生严重的后果。症状虽小,但不容忽视,发现后要立即采取措施。
产后尿潴留可分为急性尿潴留和慢性尿潴留两种。
1.急性尿潴留
表现为急性发生的膀胱胀满而无法排尿,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑。
2.慢性尿潴留
表现为尿频、尿不尽感,下腹胀满不适,可出现充溢性尿失禁。超声检查提示膀胱残余尿增多。
一般产妇在顺产后4~6小时内就可以自己小便了,如果在分娩后很长一段时间后仍不能正常小便,且有膀胱肿胀的感觉,该产妇很可能换上了尿潴留产后尿潴留的诱发因素很多,下面介绍几种可能引起该症状的因素,以及应对方法
1.害怕排尿
产后新妈妈或由于外阴创伤,惧怕疼痛而不敢用力排尿,导致尿潴留发生
应对:面对此种情况,家人应首先帮助新妈妈排除种种顾虑,循序善诱,鼓励她下床排尿
2.腹壁松弛
由于妊娠时腹壁持久扩张,产后发生松弛,腹压下降,无力排尿
应对:如果孕妇在孕期多运动,加强腹肌锻炼,至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能
3.使用药物
产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药,如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物,降低膀胱张力而引起尿潴留
应对:如果是这种情况的话,只要适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留
4.膀胱神经功能紊乱
产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛,使支配膀胱的神经功能紊乱,反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留
应对:如果新妈妈发觉自己有尿潴留现象,应该及时寻求医生的帮助,切不可听之任之一般来说,在家里多喝水,并进行简易的辅助方法就可以起到缓解尿潴留的作用
产后尿潴留在确诊时,除依靠其临床表现外,还需借助辅助检查。主要检查方法有以下几种:
1、腹部X光可见膀胱过度充盈,并借此诊断有无尿路结石。
2、尿液检查可发现少量红细胞以及菌落存在。
1、多饮水,保持每日至少1500毫升以上的排尿量。
2、可多吃利尿性食物,如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。
3、田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。
4、忌食酸辣刺激性食物,如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。
5、避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长。
6、咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡。
中医学认为,产后尿潴留的主要病机是膀胱气化失司。该症状主要有以下四方面引起。
气虚:素体虚弱,产时劳力伤气,或失血过多,气随血耗,以致肺脾气虚,上虚不能制下,不能通调水道,下输膀胱,膀胱气化不利而致小便不通。
肾虚:先天禀赋不足,肾气素亏,复因产时损伤肾气,肾阳不足,命门火衰,膀胱失其温煦,气化不利故小便不通。
肝郁:素性抑郁,产后情志不遂,肝气郁结,气机阻滞,膀胱气化不利而致小便不通。
血瘀:产程过长,膀胱受压过久,气血运行不畅,膀胱气化不利而致小便不通。
根据不同的病因,中医采取辨证治疗,对症下药。
1.气虚
证候:产后小便不通,小腹胀急疼痛,倦怠乏力,少气懒言,面白少华,语言低微;舌淡,苔薄白,脉缓弱。
治法:益气盛清,化气行水。
方药:补气通脬饮。主要药物:黄芪、麦冬、通草。若产妇多汗,烦渴咽干,加生地黄、沙参、石斛、五味子;若伴腰膝酸软者,加杜仲、巴戟天。
2.肾虚
证候:产后小便不通,小腹胀急疼痛,腰膝酸软,面色晦暗;舌淡,苔薄润,脉迟弱。
治法:补肾温阳,化气行水。
方药:济生肾气丸。主要药物:炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄。
小腹下坠者,酌加黄芪、党参、白术、升麻;若腰痛甚者,酌加巴戟天、炒杜仲、续断。
3.气滞
证候:产后小便不通,小腹胀急疼痛,精神抑郁,或胸胁胀痛,烦闷不安;舌苔正常,脉弦。
治法:理气行滞,利水通淋。
方药:木通散。主要药物:枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。木旺克土、纳少便溏者,加白术、茯苓、薏苡仁、木香、白芍。
4.血瘀
证候:产后小便不通或点滴而下,小腹胀满刺痛,乍寒乍热;舌黯,苔薄白,脉沉涩。
治法:养血活血,祛瘀利尿。
方药:加味四物汤。主要药物:熟地黄、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。
用针灸治疗,取会阴、中膂俞、秩边以及中极、关元、曲骨等穴。再加以电针,通至1-2次,即可有效。