一、发病原因
睾丸下降的机制尚未阐明,对隐睾的病因也不太清楚,目前认为与下列因素有关:
1、内分泌失调临床研究表明,下丘脑-垂体-睾丸轴失衡导致隐睾患者睾酮水平低于正常,睾丸下降过程与睾酮水平密切相关,睾酮-双氢睾酮与精索和阴囊表面的受体蛋白结合,促使睾丸下降。
2、副中肾管抑制物质(MIS)不足胚胎初期,胎儿同时具有副中肾管和中肾管,随着男性胎儿原始性腺发育为睾丸,睾丸内间质细胞分泌睾酮,支持细胞分泌副中肾管抑制物(MIS),抑制副中肾管发育,如果MIS不足,副中肾管可残留或完全没有退化,对睾丸的下降造成障碍。
3、解剖障碍隐睾者鞘状突多终止于耻骨结节或阴囊上方,而异常的引带残余,筋膜覆盖阴囊入口,这些都可阻止睾丸下降。
二、发病机制
隐睾睾丸常有不同程度的发育不全,体积明显小于健侧,质地松软,有时还有附睾和输精管发育畸形,发生率为36%~79%,隐睾的病理组织学主要表现为生殖细胞发育的障碍,其次是间质细胞数量亦有减少,隐睾的曲细精管平均直径较正常者小,曲细精管周围胶原组织增生,隐睾的病理组织学改变随年龄增大而愈加明显,很多研究认为,2岁以后睾丸的组织病理学改变将难以恢复,故手术应在2岁以前完成,成人的隐睾,其曲细精管退行性变,几乎看不到正常精子,病理学改变的程度也和隐睾位置有关,位置越高,病理损害越严重;越接近阴囊部位,病理损害就越轻微。
1、生育能力下降或不育隐睾的病理主要是生殖细胞发育障碍,因此影响生育能力,一般而言,双侧隐睾者生育能力明显下降,但如隐睾位置较低,可望留有部分生育能力,单侧隐睾的生育能力,如对侧降入阴囊的睾丸与附睾发育正常,则影响不大。
2、鞘状突未闭隐睾的鞘状突基本都未闭,有肠管疝入则形成斜疝,可发生嵌顿,手术要同时结扎鞘状突。
3、睾丸损伤由于睾丸处在腹股沟管内或耻骨结节附近,比较表浅,容易受到外力的直接损伤。
4、隐睾扭转未降睾丸发生扭转的几率较阴囊内睾丸高20~50倍,隐睾扭转一般表现为腹股沟部疼痛性肿块,颇似腹股沟疝嵌顿,但无明显胃肠道症状,右侧腹内隐睾扭转,其症状与体征颇似急性阑尾炎,故在小儿急腹症应注意检查阴囊内睾丸情况。
5、隐睾恶变隐睾恶变的几率比正常睾丸高18~40倍,高位隐睾,特别是腹内隐睾,其恶变发生率比低位隐睾高6倍,6岁以前行睾丸固定术而后发生恶变的,比7岁以后手术者低得多,隐睾恶变的发病年龄多在30岁之后。
一、隐睾可发生于单侧或双侧
以单侧较为多见,单侧隐睾者,右侧的发生率略高于左侧,但即使是双侧隐睾,仍有适量的雄激素产生,可维持男性第二性征的发育,也很少影响成年后的性行为,没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状,主要表现为患侧阴囊扁平,单侧者左,右侧阴囊不对称,双侧隐睾阴囊空虚,瘪陷,若并发腹股沟斜疝时,活动后患侧出现包块,伴胀痛不适,严重时可出现阵发性腹痛,呕吐,发热,若隐睾发生扭转,如隐睾位于腹股沟管或外环处,则主要表现为局部疼痛性肿块,患侧阴囊内无正常睾丸,胃肠道症状较轻,如隐睾位于腹内,扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处,右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似,主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低,靠近内环处,此外,患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转,按睾丸所处位置,临床上将隐睾分为:
1、高位隐睾,指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处,占隐睾的14%~15%。
2、低位隐睾,指睾丸位于腹股沟管或外环处。
二、也有将隐睾分为4类
1、腹腔内睾丸,睾丸位于内环上方。
2、腹股沟管内睾丸,睾丸位于内环和外环之间。
3、异位睾丸,睾丸偏离。
4、回缩睾丸,睾丸可推挤或拉入阴囊内,松开后又缩上至腹股沟处。
腹腔内睾丸恶变的危险较其他部位者大6倍,,睾丸固定时的患儿年龄越大,发生恶变的危险也越大,故应早期作睾丸固定,也便于检查
常规检查一般正常,必要时作染色体检查以助鉴别,腹腔内睾丸恶变的危险较其他部位者大6倍,睾丸固定时的患儿年龄越大,发生恶变的危险也越大,故应早期做睾丸固定,也便于检查,可常规做超声,CT及磁共振检查,用于不能触及的睾丸的诊断,单侧可用腹腔镜检查。
1、偏方1
公鸡500g清蒸食用。含有丰富的雄性激素,具有增加组织免疫功能的作用,促进隐睾症症状的缓解。
2、偏方2
动物睾丸200g清蒸食用即可。含有丰富的雄性激素,对于本病多是因为雄性激素的缺乏所致,故非常适合本病患者食用。
3、偏方3
羊肉250g与萝卜同炖食用。具有一定的燥性,对肾脏也具有显著的营养性作用,适合本病患者食用,具有很好的温补肾阳的作用。
隐睾治疗必须在2岁以前完成。在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察,如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内,则自行下降的机会已很小,应考虑激素或手术治疗。治疗的目的在于改善生育能力,改变外观缺陷,避免患儿心理和精神上的创伤,减少睾丸恶变趋向。
1.激素治疗
对低位隐睾可以尝试采用激素治疗,部分睾丸下降固定术后的患儿也可谨慎使用。治疗多适用于1岁内患儿,6月后即可开始使用。激素主要有HCG、促黄体生成素释放激素(LHRH)或促性腺激素释放激素(GnRH),也可LHRH+HCG联用。
2.手术治疗
隐睾诊断一旦确定,患儿6月后即可手术,激素治疗无效和就诊年龄已超过1岁者应尽早行手术治疗,最晚不能超过2岁。手术方式主要包括开放手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。其他的手术方式还有睾丸自体移植术,若发现睾丸发育不良或萎缩需行睾丸切除术。如果一次手术无法将睾丸下降至阴囊则需行分期手术。