小儿心律失常常见于无器质性心脏病的小儿。可由疲劳、紧张、植物神经功能不稳定等引起,但也可发生于心肌炎、先天型心脏病或风湿性心脏病。另外,药物(如拟交感胺类、洋地黄、奎尼丁)、中毒、缺氧、酸碱平衡失常、电解质紊乱(低血钾)、心导管检查、心脏手术等也可引起过早搏动。健康学龄儿童1%~2%有过早搏动。
小儿心律失常的并发症一般有心力衰竭、休克、晕厥以及脑栓塞等。心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势是否导致严重血流动力障碍有关,发生于无器质性心脏病基础上的心律失常包括过早搏动、室上性心动过速和心房颤动,大多预后良好。
小儿心律失常患者症状较成人为轻,但常缺乏主诉。个别年长儿可叙述心率增快、心悸、胸闷、乏力、头昏及心前区不适等。婴儿多表现为烦躁不安、面色苍白、软弱无力、发绀、呼吸急促等早搏次数因人而异,同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时,早搏减少,但也有反而增多者。后者提示可能同时有器质性心脏病存在的可能。为了明确诊断,了解早搏的性质,必须作心电图检查。根据心电图有无P波的存在、P波的形态、P-R进期长短以及QRS波的形态来判断早搏属于何种类型。
小儿心律失常预防主要是针对病因的预防其具体预防措施如下所述
1、预防先天性心脏病
2、防治电解质紊乱和酸碱失衡,积极治疗原发病,如各种胃肠疾患
3、预防并积极防治甲状腺功能减退症、尿毒症、风湿热、川畸病等避免低温、麻醉与药物中毒等均可以有效的预防本病的发生
小儿心律失常患者的心电图表现依早搏类型的不同而不同,其具体检查方法如下所述。
一、房性早搏的心电图特征
1、P波提前,可与前一心动的T波重叠。
2、P-R间期在正常范围。
3、早搏后代偿间隙不完全。
4、如伴有变形的QRS波则为心室内差异传导所致。
二、交界性早搏的心电图特征
1、QRS波提前,形态、时限与正常窦性基本相同。
2、早搏所产生的QRS波前或后有逆行P波,P-R
3、代偿间歇往往不完全。
三、室性早搏的心电图特征
1、QRS波提前,其前无异位P波。
2、QRS波宽大、畸形;T波与主波方向相反。
3、早搏后多伴有完全代偿间歇。
小儿心律失常患者宜吃维生素C含量丰富的食物;宜吃果糖含量丰富的食物;宜吃低盐的食物。忌喝含有碳酸的饮料;忌喝含有兴奋作用的饮料。
小儿心律失常必须针对基本病因治疗原发病,一般认为若早搏次数不多,无自觉症状,或早搏虽频发呈联律性,但形态一致,活动后减少或消失则不需无特需用药治疗。有些病人早搏可持续多年,但不说病人最终自行消退。对在器质性心脏病基础上出现的早搏或有自觉症状、心电图上呈多源性者,则应予以抗心律紊乱药物治疗。根据早搏的不同类型选用药物,可服用心律平或心得安等β受体阻滞剂。房性早搏若用之无效可改用洋地黄类。室性早搏必要时可选用利多卡因、慢性心律和乙吗噻嗪等。症状严重者可植入人工心脏起搏器。另外对本病的治疗还可采用射频消融术及外科手术治疗。