喉部肿瘤分为良性与恶性两大类。良性肿瘤多起源于上皮细胞或结缔组织,由分化完整的细胞组成,如乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤及纤维神经瘤等,其中乳头状瘤占70%。喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤,本章重点叙述。
喉癌的发病与多种因素有关,但普遍认为喉癌与吸烟和饮酒关系极为密切。吸烟的总量与喉癌的发病率呈正相关。在65岁以上的患者中,吸烟者患喉癌的风险是非吸烟者的9倍,当吸烟与饮酒共同存在时则会发生相加或重叠的致癌作用。
喉癌的发生率与职业因素有不同程度的关系,Rebacca报道,以接触铜、铝、铬、铅等金属的工人发病率为高,但与接触时可长短密切相关。
Muglistoa等发现,喉癌患者血清中的维生素A水平明显降低,而且食入低维生素A、维生素C含量食物男性要比食人高维生素A、维生素C含量食物的易患喉癌,两者之比为2:1。Sgmeja的研究表明,喉癌患者体内锰含量至全身性缺乏,但肿瘤组织中锰含量比非病变组织高约一倍。提示体内某些维生素和微量元素的缺乏是喉癌发病的诱因。
喉部乳头状瘤可恶变成鳞状细胞癌,这与乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,有人认为HPV的DNA解聚后进入上皮细胞是引起恶变的必要过程。亦有认为EB病毒感染与某些声门上型瘤发病有关。
以上就是关于咽喉恶性肿瘤的病因介绍,这种疾病的发生和烟酒有着十分密切的关系。吸烟和很多病都有关联,所以建议烟民赶紧戒烟,对自己对家人的健康作保证。
1、放射性喉软骨膜炎及软骨坏死
经放射治疗,喉黏膜下血管及淋巴管栓塞易发生水肿。放射初期患者可出现声门水肿,放疗后数月发生喉部干痛,皮肤红肿,这是喉软骨膜炎的主要表现,随着症状进一步发展出现软骨坏死。
尤其放射过量,或者放射前喉软骨已被肿瘤侵犯或曾做过喉软骨手术的患者,放疗后若反复取活检,容易因进一步感染而致软骨坏死。软骨膜炎只采取保守治疗有可能恢复,但软骨坏死需手术切除坏死骨,必要时需做全喉切除。
2、喉黏膜水肿
喉黏膜水肿是放疗常见的并发症,一般在1~2个月内消失,如果水肿持续6个月以上未消退,或消退后重新又出现,这种情况应考虑癌肿未被完全清除或控制,应立即采取措施,明确诊断,及时治疗。喉黏膜水肿与放射性喉软骨膜炎及软骨坏死的主要区别是没有疼痛及皮肤红肿。
3、喉局部炎症
喉癌患者放疗后由于喉部对放射线较为敏感,可能出现喉局部炎症,可并发呼吸困难,患者表现为咽部干痛,吞咽困难,发声困难,以及照射野内色素沉着等。严重影响患者痊愈,为降低放疗造成的局部伤害,放疗前应及时采取相应措施加强预防。
喉癌因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下:
1、声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿,都可引起声哑或间歇声哑。
2、咽喉部感觉异常,有异物感、紧迫感或吞咽不适,为声门上癌的首发症状。
3、咳嗽由分泌物刺激所致,咳嗽时痰中带血,间断脓血臭痰,或刺激性干咳。
4、疼痛因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛,可向同侧耳部放射痛,喉节处痛或胀。
5、呼吸困难喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄,早期呼吸困难。
6、肺部感染多由喉头反向功能减退,易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管,引起吸入性肺炎。
7、颈部肿块为主诉就诊,常在上颈部、下颌角后方扪及包块。
8、喉癌的临床区分及表现特点根据喉癌发生的不同部位,临床上按喉的解剖部位分为以下三个区段:
(1)声门上癌:癌种侵犯自会厌上端至喉室(包括会厌喉面、杓会厌襞、杓状软骨、声带及喉室)。临床表现早期仅为喉部异物感,病变进展,出现喉痛,患者多因此而就诊。疼痛向耳部放射,累及会厌软骨时,疼痛向中耳放射,吞咽时加剧。肿瘤破溃后引起咳嗽,咯出脓臭血痰。晚期出现声哑,少数杓会厌襞癌因颈淋巴结肿大而就诊,作喉镜检查可发现喉癌。
(2)声门癌:癌侵及声带、前联合及后联合部。病始即音哑,持续存在并进行加重,可有刺激性干咳,痰中带血,常伴发呼吸困难,晚期亦可出现喉痛,颈淋巴结肿大少见。
(3)声门下癌:癌侵及声带以下至环状软骨下缘处,早期症状不明显,或仅有咳嗽,如果及环杓关节或声带,则产生音哑及呛咳,有时咯血痰,肿物压迫气管时可产生呼吸困难。
咽喉癌的病因尚未查清,但诱发咽喉癌的因素较多,注意以下几方面有助于预防咽喉癌
1、勿长期饮用酒精性饮料,戒除烟酒嗜好,勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃霉变食物,对患有慢性咽喉炎者更为重要养成良好的饮食卫生习惯,如少荤多素,多食新鲜水果、蔬菜等
2、寒冷季节室内保持适当的温度与湿度,注意空气流通室温在20℃为宜,夜间睡眠时勿铺盖过多被褥,避免温度过高或过分干燥,造成咽喉部不适勿顺风睡觉,剧烈劳动后应休息片刻,勿马上冲洗冷水澡有伤风感冒引起急性咽喉炎者,应多饮热水或姜汤发汗,增加小便排泄注意大便通畅及时治疗急性炎症,防止演变成慢性,有慢性病变的器官,比较容易恶变
3、加强劳动保护对生产过程中的有害气体、粉尘、如矽尘、氯氨、溴、碘等需要妥善处理,长期与有害化学气体接触的工作人员,应配戴防毒面具与穿防护隔离衣等
4、增加体质,加强身体锻炼常用冷水洗脸擦身,预防感冒,有劳有逸,生活有规律,清晨或工作之余做户外活动
5、避免大声叫喊如发声不当、用嗓过度,可使声带急性充血或出血,感冒期间更需注意,且不可发声过度,注意声带适当休息,注意口腔清洁,不使外界不洁之物进入喉腔,免受致病细菌感染引起疾病
6、声音嘶哑经一般治疗及禁声休息,超过2~3周不见好转,并逐渐加重者,应提高警惕,速到医院进行喉镜或维喉镜检查因喉咽器官的小空腔比较深,解剖结构复杂,因此不容易观察到,喉咙一旦发生了癌症,如能早期发现,早期治疗,治疗效果一般是比较好的
7、咽部有异物感者,如蚁行感、痒、激激性咳嗽、咳出痰液黏稠、成味、脓性、偶有带血、口臭等,更应加倍重视,及时去医院确诊
一、X线检查
X线检查可以辅助喉镜及其他检查以明确病变的部位、大小、形状及软骨情况等。
咽喉癌晚期
1、侧位平片(颈部软骨组织)
可观察肿瘤位置及扩展范围,对会厌癌、会厌前间隙受累、杓会厌襞受累以及声门下癌具有参考价值。如癌组织侵入,则密度增加,阴影不规则。会厌喉室角为由会厌根部和声带构成的角,肿瘤或炎症时此角消失。
2、正位体层摄
一般先用距离颈前皮肤1、1。5、2、2。5cm层次,并在平静呼吸后,停止呼吸、发高音、发低音等动作时摄片。可以显示杓会厌襞、前庭、室带、喉室、声带、声门下及梨状窝等影像,有时也可显示甲状软骨有无破坏。但对炎性水肿瘫以区别,较小病变易被遗漏。
3、喉造影检查
用造影剂进行喉内检查,可以弥补以上检查的不足。首先进行口咽部粘膜表面麻醉,然后让患者张口平静呼吸,将造影剂(碘油或钡胶浆等,约5ml)缓慢滴在舌根部,造影剂即随气流吸入喉腔,采用正位及侧位摄影,可以看到较小的病变,如粘膜紊乱或龛影等,有呼吸困难的患者禁用。
4、口服钡剂造影:观察下咽及食管入口情况,以确定有无喉外侵犯。
二、喉镜检查
1、间接喉镜检查
凡有声哑必须进行此检查,查看喉的内部结构,两侧是否对称,有无红肿、溃疡或肿瘤、查看声带、被裂皱襞、会厌等的活动情况,必要时在间接喉镜的明视下,钳取活体组织送病理检查或涂片细胞学检查。
2、直接喉镜检查
通常只应用于间接喉镜检查不满意或不易采取病理标本时,如前联合、喉室或声门下肿瘤钳取活体组织及息肉、乳头状瘤摘除等。有颈椎活动障碍和呼吸困难者禁用。合并喉阻塞必须直接喉镜时,应作气管切开之准备。
3、纤维导光喉镜及显微喉镜检查:对喉癌的诊断及早期发现提供了新的诊断措施。
三、病理细胞学检查
痰细胞检查设备简单,但是阳性率高低还取决于标本质量和送检次数,一般送检4-6次。局部细胞学涂片病理活检能帮助诊断,而病理活检对喉癌的确诊和分型具有决定性意义。
四、B型超声检查
超声可探及肿瘤,为边界轮廓不规则之低回声区,内回声不均匀。可初步确定肿瘤之部位及大小。
五、CT检查
CT检查可判断喉部肿瘤病灶。
六、磁共振成像(MIR)
MRI对喉癌病变的性质、位置、形态和大小以及有无纵隔及肺转移的判断有较高的价值。
七、化验检查
应用相关的癌胚抗原(CEA)及可溶性膜抗原、α-抗胰蛋白酶(AAT)、胎盘碱性磷酸酶(PAKP)、淀粉酶、芳香烃羟化酶(AHH)、唾液酶、磷酸己糖异构酶(PHT)和乳酸脱氢酶的同工酶(LDH)等之检查,均有一定价值,但是总的来说都缺乏特异性,可以作为观察病情变化的参考指标。
1、饮食宜富含营养,易消化,特别要提供足够的蛋白质和维生素,食物宜多样化,并注意色、香、味、形,以增进患者食欲;饮食宜清淡,避免吃油腻的食物。可以增加一些开胃的食品,引起患者食欲少量多餐。
2、多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如:车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。
3、饮食宜清淡,应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品,如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。
4、饮食禁忌:禁烟酒,慎用辛辣刺激性食品,并发感染时禁食狗肉、羊肉等热性食品,应鼓励病人进食,同时根据个人的耐受性适当安排饮食。在患者自己感觉良好有食欲时可尽量多吃一些,不必给与过多限制,不勉强吃自己不喜欢的食物,以免引起恶心、呕吐。
临床上对喉癌的治疗,主要采取手术切除和放射治疗,二者联合应用有相互弥补其不足提高疗效的作用,此为目前喉癌的主要治疗方法。除此之外,也有化疗、免疫治疗、冷冻治疗、激光治疗以及中药治疗等。其治疗效果比较肯定且被临床公认的方法是手术切除和中医药治疗以及生物免疫治疗。
生物免疫治疗是一种以现代生物技术手段激发自身免疫系统来对抗肿瘤的新型治疗方法。其基本原理是,提取病人体内不成熟的免疫细胞,应用国际最新的生物技术在体外进行培养后回输到病人体内,不仅可以准确高效的杀灭肿瘤细胞,还能激发机体产生抗肿瘤的免疫反应,从而使免疫系统发挥正常作用以杀死肿瘤细胞,并启动免疫监视防止肿瘤的转移和复发。
生物免疫治疗中的DC细胞和CIK细胞,是肿瘤生物治疗的两个重要组成部分,前者识别抗原、激活获得性免疫系统,后者通过发挥自身细胞毒性和分泌细胞因子杀伤肿瘤细胞,二者联合确保了一个高效和谐的免疫体系。两者联合可以显著抑制肿瘤细胞的生长、增殖,帮助机体恢复同肿瘤细胞作斗争的能力,最大限度地调动人体的免疫功能,尽可能减少体内残存肿瘤细胞的数量,明显改善患者的生活质量,有效提高肿瘤患者的生存期,是一种更先进、更有效的治疗手段。