喉火器伤的发生与弹片伤、爆裂物击伤及锐器伤等有关,其具体发病原因如下所述。
1、火器伤包括枪、炮、弹片及刺刀等战伤。子弹一般为贯穿伤,范围较局限。弹片伤可将整个喉体击碎,破坏范围较广。
2、矿爆破时不慎被碎片击中,或车间工作时为爆裂物击伤。
3、交通事故中,喉部被玻璃、铁器等撞伤。
4、殴斗中的锐器伤,或有意用刀剪自杀。
喉火器伤可表现为出血、皮下气肿、声嘶及吞咽困难等。喉火器伤可并发感染、继发性出血、皮下气肿、纵隔气肿、声带麻痹、气管食管瘘、肺炎及纵隔炎等。
喉火器伤可表现为出血、皮下气肿、声嘶及吞咽困难等,其具体临床表现如下所述。
1、出血
出血多来自喉动脉、面动脉舌下支、甲状腺动脉或甲状腺组织,因该处血管丰富,出血常较严重,易发生休克。若颈动脉、颈静脉被切断破裂,多来不及就医而立即死亡。
2、皮下气肿
多因咳嗽时,胸腔内压增高,空气由喉粘膜裂口进入颈部软组织而发生颈部皮下气肿,或空气从颈部皮肤与喉的贯穿伤口进入皮下组织间隙,可扩展到面、胸腹部。
3、呼吸困难
由于软骨骨折及粘膜出血、肿胀所致。亦可因血液流入下呼吸道、气管、支气管内而致血液潴留,或气肿、气胸引起呼吸困难。以上3个症状是危急现象。
4、声嘶
声门区、声门下区的外伤,由于损伤声带或喉返神经,常有声嘶甚至失音。
5、吞咽困难
常因喉痛使吞咽动作受碍。若穿通咽部、梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难。因咽喉伤口与颈外相通,唾液和食物可自伤口流出。
6、伤口情况
伤口形态与致伤器械有关。利刀切伤时,皮肤伤口较大,边缘整齐,常为单一切口。剪刀、匕首等尖锐利器的刺伤,皮肤伤口较小,为多发性,常伴严重气肿。炮弹伤,多为不整齐伤口,常于软组织内遗留碎片。
喉火器伤主要是针对病因的预防注意保护自己,避免外伤控制感染;必要时放置引流物;狭窄的伤道应切开扩大,以利引流如果创口已有感染、化脓征象时,应及时拆除缝线,敞开,湿敷引流,避免感染向深部扩展,并密切观察
喉火器伤的检查包括喉镜、颈部正侧位片、CT及MRI等,其具体检查方法如下所述。
1、直接喉镜检查:在急性较重患者因其可加速气道阻塞的发生,故不可轻易为之。
2、间接喉镜检查和纤维喉镜检查:常见喉粘膜水肿、血肿、出血、撕裂、喉软骨裸露及假性通道等。还可见声门狭窄变形、声带活动受限或固定。
3、颈部正侧位片、体层片:可显示喉骨折部位、气管损伤情况。胸部X线片可显示是否有气胸及气肿。
4、颈部CT扫描:对诊断舌骨、甲状软骨及环状软骨骨折、移位及喉结构变形极有价值。
5、颈部MRI:对喉部及颈部软组织、血管损伤情况的判断具有重要价值。
喉火器伤患者宜进食富含优质蛋白的食物;宜吃具有抗菌消炎、消肿止痛作用的食物。术后一日起开始给鼻饲饮食,以减少吞咽动作,有利伤口愈合。原则为高热量、均衡、流质饮食,如混合奶、匀浆膳、纯牛奶或肉汤,每日4~6次,以患者感觉胃部有轻度的饱腹感为宜,鼻饲之间,给予开水、果汁、蔬菜汁等,鼻饲期间注意观察患者营养状况,合理安排饮食内容及量,以利于患者康复。术后1周后拔除鼻饲管经口进食。
喉火器伤患者要进行紧急急救,主要是进行手术治疗,其具体治疗方法如下所述。
一、急救措施
主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。
1、休克处理:应立即测量脉博和血压。如脉博快而弱、血压下降、皮肤发冷,示患者已呈休克状态。须快速从静脉输入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血,以纠正休克。
2、伤口处理:检查伤口,寻找出血点,妥善结扎出血血管。如出血位置深,不易结扎止血,可用纱布在喉、气管两侧填塞止血。用吸引器清除喉腔、气管内血液,从切口中插入气管套管,保证呼吸道通畅。
3、给予抗生素和止血药物,注射破伤风抗毒素。
二、手术治疗
1、手术准备:仰卧位,用生理盐水洗净皮肤上血迹,污染伤口先用肥皂水洗净,然后用生理盐水反复冲洗,再用碘酊和酒精消毒,以1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
2、止血:详查被切断的动脉残端。不要忽略因动脉断裂,暂时收缩而止血的血管,以防继发性出血。查出出血点后,用丝线妥善结扎。如遇颈动脉、颈静脉破裂,可在裂口上下方用动脉钳夹住止血,再用小圆针细丝线修复血管壁的裂口后,松除动脉钳。
3、气管切开术:凡穿通喉腔的外伤,应行气管切开术,不仅可保证呼吸道通畅,防止血液、唾液流入下呼吸道,解除或预防窒息,减少下呼吸道的继发感染,还可使喉部休息,便于清除唾液和分泌物,避免因剧咳而引起伤口裂开。
4、修复:将破碎的软骨与组织尽量保留,缝合复位,逐层缝好粘软骨膜、外软骨膜和颈前肌层。如有咽部或食管瘘口,将其周边粘膜严密缝合,以防咽瘘。喉腔内置塑料或硅橡胶喉模并加固定,使喉腔保持原形,防止狭窄。
5、放置鼻饲管:关闭伤口前,可以直视下由鼻孔插入鼻饲管,以减少吞咽动作,利于伤口愈合。开放性喉外伤经上述处理后,可一期愈合。对弹片伤者,应按X线拍片所示的部位取除异物。