机械性创伤
声带小结多见于声带游离缘前中1/3交界处,过度、不当发声的机械作用易引起声带小结,多见于职业用嗓者或者喜欢大声喊叫,发声不当的人群中,如歌唱家、教师,又称职业病。原因是:
1.该处是声带发声区膜部的中点,振动时振幅最大而易受损伤,还可产生较强的离心力,发声时此处频繁撞击致使疏松间质血管扩张,通透性增强,渗出增多,在离心力的作用下渗出液随发声时声带振颤聚集至该处形成突起,继之增生、纤维化;
2.该处存在振动结节,上皮下血流易于滞缓;
3.该处血管分布与构造特殊,且该处声带肌上下方向交错,发声时可出现捻转运动,使血供发生极其复杂的变化。声带振动时血流变慢,甚至可停止。如振动剧烈可发生血管破裂形成血肿。到一定程度,继发炎性细胞浸润。也有学者认为发假声过度容易发生声带小结。
其它因素
1、上呼吸道病变、感冒、急慢性喉炎、鼻炎、鼻窦炎迁延不愈形成慢性炎症,造成黏膜充血、水肿而形成等可诱发声带小结。长期吸烟或饮酒 ,咽喉腔、声带黏膜常处于充血状态 ,加上发声过度或不当 ,易造成声带损伤而成小结和息肉。
2、胃食管咽反流。声带小结病人中胃食管咽反流明显高于正常人。
3、内分泌因素。男孩较女孩多见,至青春期均有自行消退倾向。成年女性发病率又高于男性,50岁以上罕见,可能与内分泌因素有关,妇女月经 ,由于内分泌作用 ,使任脉、督脉经气上逆 ,气血不调 ,声带轻度充血 ,此时如多语伤气 ,高歌伤喉 ,或发声不当 ,声带极易损伤出血 ,气血痰凝 ,生化小结和息肉。
4、听力问题。
5、其他先天性疾病等。
声带小结常见的并发症有以下几个方面:
1声带小结严重者可重度声音嘶哑或者失音,无法进行语言交流,影响工作、学习和生活。
2声带小结可以使发音时声带关闭不全,导致声音嘶哑,并且由于声带重量增加,导致发音疲劳,不及时治疗会逐渐加重。
3声带小结结节较大者,则有显著之声嘶,从间歇性发展为持续性,病人难以歌唱亦不能高声说话。
4声带小结早期时,发高音破裂,用声易疲劳而不持久,发低音无变化,以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑。
声带小结主要症状为声嘶,早期程度较轻,声音稍粗糙,或基本正常。主要是发声易疲劳用声多时发生,时好时坏,呈间歇性声嘶;经常于发高音时出现声嘶并伴有发音延迟音色改变等。有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变,但在唱歌时则可出现音域变窄发声受限等较明显表现。病情继续发展,声嘶加重,可由间歇性发展为持续性,且在发较低声音时也会出现,因为声嘶而导致演员不能唱歌,或教师无法讲课,声嘶程度与声带小结的大小及部位有关。
注意口腔卫生,坚持早晚及饭后刷牙防止声带发炎,减少烟酒和粉尘刺激,还需纠正张口呼吸的不良习惯应加强身体锻炼,增强体质,预防呼吸道感染,少用烟酒,积极治疗咽部周围器官的疾病合理安排生活,保持心情舒畅,避免烦恼郁闷保持室内合适的温度和湿度,空气新鲜宜吃清淡、具有酸、甘滋阴的一些食物,如水果、新鲜蔬菜、青果等经常含服四季润喉片、薄荷喉症片等
声带小结常见的检查方法有:
喉镜检查(间接喉镜直接喉镜纤维喉镜电子喉镜频闪喉镜等):通过各种喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。
间接喉镜观察不满意者可行直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜频、闪喉镜等观察,其中频闪喉镜检查既可观察声带形态,也可同时观察声带运动情况。此外也可进行各类嗓音声学评估检查及空气动力学评估,了解发声时声带及通过声门的气流受病变影响的程度。
声带小结饮食注意戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶,忌食一切有刺激性的食物,如姜、榨菜、蒜、芥菜(芥末)等;少食油炸、油煎、油腻、过甜和过咸的食品;少食瓜子、花生等炒货,因为它们具有热性可以伤阴,同时在吃的过程中丢失大量唾液,进一步损伤阴律,使咽喉缺乏滋润渭养。冬天不喝太烫的开水,夏天不吃太凉的冷饮,剧烈运动后不马上喝冷水。
声带小结的手术治疗方式
首先,激光治疗前,检查咽喉有否炎症,炎症重者应先彻底治疗后再手术,有义牙时取出。治疗当天禁食6~12小时,避免手术诱发呕吐引起误吸入呼吸道。接着,直接喉镜一个,或纤支镜下治疗。启动激光电源,水循环检查调节功率。光纤末端削去保护层外露3mm,光纤附一根细而硬的金属,常用功率10w。
其次,患者取坐位或仰卧位,头向后仰。喉头用1%的卡因或2%利多卡因喷雾粘膜麻醉(5~10分钟)。直接喉镜治疗时以气管插管式操作,显露声带小结后,引入nd∶yag激光,间隔声带小结5mm照射,小结颜色变白为止,不过可重。对突出息肉状小结可于插入性治疗,否则损伤声带壁后影响发声。纤维支气管镜下治疗时,引入激光注意勿误伤活检道及声带正常组织。激光对病灶的照射或插入切割一定要稳、准。术毕退出激光,并关掉激光电源,清洗器械。
声带小结的术后注意事项
第一,术后辅助多簇维生素及抗炎治疗,或he-ne激光照射,每次15~20分钟,1日1次。注意口腔清洁及禁食刺激性食物。
第二,术后尽量不要多说话。
手术切除适用于较大的小结,经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者,可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结,在青春期可能自行消失,不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术,以减少损伤声带。术后声休不宜过长,以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声,能使覆盖在声韧带上的残留粘膜,发生自由振动,促使声带运动性愈合。早期发声训练需在声学专业者指导下进行,其基本方法如下:
(1)术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱,每次30秒钟,逐渐增至每次5分钟,每日2次,可低声少说话。
(2)术后2周可逐渐增至每次10分钟,每日2次,仍宜低声控制说话次数。
(3)术后3周可逐渐增至每次15分钟,每日2次,可作简短交谈。
(4)术后4周增至每次20分钟,每日2次,可自由交谈,但尚不宜多说话。
(5)术后5-8周可增至每次20分钟,每日3次,并根据每人不同情况,酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用。