1、外伤
如喉部分切除、吸入化学腐蚀剂、长期气管插管、高位气管切开术等。
2、炎症
如痕疮、梅毒、麻风、硬结等溃疡性病变,愈合后有瘢痕形成,发生狭窄。喉软骨炎环死后,瘢痕收缩,亦可使喉腔变窄。
3、先天性
喉发育不良、小喉等畸形。
通常作为长期气管内插管、不适当的喉内手术及喉部分切除术等的并发症出现。严重时导致呼吸困难。继发性出血、局部感染、肺部及颅内感染等,晚期症状多为外伤后遗症,如瘢痕狭窄,致发生呼吸及吞咽功能障碍或神经功能障碍,并影响面容。早期的突出症状是出血,虽不一定伤及颈部主要大动脉,也可因血液流入气道引起窒息死亡,或因失血过多出现休克,随后出现组织水肿,血肿和动脉瘤引起的呼吸困难,还可能发生皮下气肿,纵隔气肿,吞咽困难和发音障碍等。喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿;呼吸道阻塞;触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失;喉腔内有粘膜撕裂。
常见的症状为声嘶或失声。喉气管均有瘢痕狭窄者有呼吸困难、喉鸣、咳嗽伴黏稠痰、进食咳呛等症状,严重者可出现明显的全身症状,如烦躁不安、呼吸与心跳加快、唇指发绀等,主要为心、肺、脑等重要脏器缺氧所致。创伤性瘢痕性喉气管狭窄出现于伤后瘢痕形成期,因器官插管引起的狭窄,其气道梗阻症状可发生于拔管后数月甚至数年。
1、喉外伤时,应早期修复,控制感染,并尽量保留喉内粘膜、软骨,避免高位气管切开术等
2、注意呼吸和饮食,术后几周乃至几个月内,仍有可能食物呛入声门,以后会逐渐适应,不再发生或偶尔发生呛咳
3、术后如呼吸改善,应于2~3月后再拔除气管套管因数日数周内呼吸良好,以后仍有再度狭窄的可能,故过早拔除气管套管,有再度发生喉阻塞的危险
4、若急救时喉部伤口中放置气管套管或其他插管,应及早改作低位气管切开术,以免留置过久,造成喉狭窄
5、患者有严重的呼吸困难,均需作气管切开术行气管切开术者,术后处理同气管切开术
6、喉狭窄的手术方法应根据狭窄部位、程度和范围的不同,选择有效、省时和痛苦较少的方法对复杂的喉狭窄,贪图省力非但不能达到预期效果,反而会增加病员再次手术的痛苦,而且第二次手术往往比第一次更困难同样,对较简单的狭窄盲目扩大手术范围,也是不应该的
喉镜检查可见喉部有瘢痕组织,呈带状、膜状或环状,声带固定不动,室带、声带变形,声门变狭窄,声门下区粘连成块,有时仅留小孔隙。诊断喉狭窄的发生和发展很缓慢,结合病史和喉侧位X线拍片,可作出诊断,并能了解喉狭窄的部位、范围和程度。
1、喉狭窄患者的饮食应避免进食冷流食,放置较长时间的食物,如面条、牛奶、蛋汤等不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显,容易引起食道痉挛,发生恶心呕吐,疼痛和胀麻等感觉。所以饮食要以温热为主。
2、当喉狭窄患者出现哽噎感时,不要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。哽噎严重的喉癌患者,饮食应进流食或半流食。
3、喉狭窄患者的饮食还要忌辛、辣、臭、腥的刺激性食物,因为这些食物同样能引起食道痉挛,产生不适。对于完全不能进食的喉癌患者,饮食应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持身体机能的需要。
4、多吃抗咽喉炎和肿瘤的食物,如车前草叶、马兰、豆豉、杏仁等。
轻度者可于喉镜下行探条扩张法。重度者须先作低位气管切开术,然后行喉裂开术,切除瘢痕,修复喉腔,置入T型塑料管或硅橡胶喉腔模,固定于颈部,留置约10个月后取出。若无呼吸困难症状,再观察3—4周,即可拔除套管。虽能改善呼吸,但发音尚不能完全恢复。