喉部创伤包括闭合伤和开放伤。闭合伤包括喉挫伤、软骨骨折和脱位,原因以交通事故占首位,汽车的方向盘、仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部,此种外伤被称为仪表板综合征;其次为运动竞技(拳击、球击等);再则为工伤事故;其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。开放伤包括喉刺伤、切伤和贯通伤,原因以枪伤及利器伤为主,战时前者为多,平时则以后者居多。
喉部创伤的症状与体征,视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血,虽不一定伤及颈部主要大动脉,也可因血液流入气道引起窒息死亡,或因失血过多出现休克。随后出现组织水肿、血肿引起的呼吸困难,还可能发生纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。
喉挫伤易致喉粘膜下水肿、血肿,粘膜撕裂,软骨骨折和脱位等。常见的症状有呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣、发音改变或失音、咳嗽、咯血、颈部疼痛和吞咽疼痛。喉软骨脱位有环甲关节脱位及环杓关节脱位两种,前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方,患侧颈痛可向耳部放射,经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音,有些病人虽无喉返神经损伤,仍可发生声音改变;后者则有声嘶、局部疼痛、吞咽困难,甚至呼吸困难。
喉软骨骨折后有颈部皮下气肿、呼吸道阻塞。触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失;喉腔内有粘膜撕裂。
喉切伤平时临床上所见者,多是有自杀企图的切伤,半数为刺伤,用利刃刎颈的切伤多为横行。切伤的部位,据对国内外各家报告的综合统计,以甲状软骨占首位(33.0%),依次为甲状舌骨膜(31.1%)、环甲膜(12.1%)、环状软骨(9.8%)、气管(8.0%)、舌骨上方(5.7%)。症状不外乎嘶哑、失音、呼吸困难、咳嗽、咯血等,并发症可能有伤口感染、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、纵隔气肿、声带麻痹、气管食管瘘、肺炎及纵隔炎等。
喉贯通伤的症状与体征,视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血,虽不一定伤及颈部主要大动脉,也可因血液流入气道引起窒息死亡,或因失血过多出现休克,随后出现组织水肿、血肿和动脉瘤引起的呼吸困难,还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。
喉部创伤包括闭合伤和开放伤,原因以交通事故占首位,汽车的方向盘、仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部,其次为运动竞技(拳击、球击等)预防喉部创伤主要是防止咽喉部外伤,出现外伤应及时送医院急救
喉部创伤检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀,声带可被隐没,当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位。喉挫伤易致喉粘膜下水肿、血肿、粘膜撕裂、软骨骨折和脱位等。呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣、咳嗽、咯血、颈部疼痛和吞咽疼痛。喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿、呼吸道阻塞,触诊有骨折征,如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失。
喉部创伤者宜吃清淡营养的流质、半流质食品。患者忌烟、酒;忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等;忌肥腻食物;忌发物。
喉部创伤的治疗包括急救措施、创口处理以及术后处理,具体的治疗方法如下:
一、急救措施
1、止血
颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口,直接压迫受损的血管,或用手指压迫颈动脉区以控制出血,然后查清出血点,用血管钳止血,并结扎。来院就诊者,多数出血已停止,处于休克状态。应将所有出血点及已凝血的血管断端找出结扎,以免发生继发性出血。出血过多者,应立即输血、输液、强心、升压,预防休克,并吸出流入气管内的血液,以防止吸入性肺炎或肺不张。
2、维持呼吸道通畅
如情况危急,可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管,并吸出分泌物和误吸的血液,暂时维持呼吸道通畅,待病情稳定后,再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。
3、给予鼻饲
以减少吞咽动作及误吸机会,使创伤的喉部静止休息。
二、创口处理
1、清创
用生理盐水冲洗创面,并用纱布堵塞通入咽喉腔的创口,清除其中血块、痰液和异物,剪去已失活力的组织,但喉腔粘膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。
2、缝合创口
对粘膜创口可用细肠线仔细缝合,不应遗留创面,以免肉芽组织生长和术后渗血。为了避免因咳嗽、喉部运动等因素影响创缘愈合,以采用褥式缝合较好,若粘膜缺损较多,应采用粘膜瓣或游离粘膜移植。软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外,应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若软骨膜已失去缝合固定条件,则软骨切缘需用钢丝固定,必要时喉腔内用喉模支撑固定。
3、关节整复
喉挫伤肿胀消退后,若有环杓关节脱位应尽早复位,以在1~3周内进行最好,拨动方法:在喉表面麻醉下,用喉钳拨动环杓关节,拨动的方向随脱位的情况而定,以拨动后能改善发音为准。
三、术后处理
1、一般采用平卧位,头略垫高,用沙袋固定,以免头颈左右摆动。
2、伤后3日内注射破伤风抗毒素1500~3000IU;用足量抗生素预防局部及肺部感染。
3、急性喉外伤若有喉模固定,一般2周可以去除。
4、气管套管拔除应根据具体情况而定,一般以观察1~3个月再拔为宜。