新生儿泌尿系统感染可由多种致病菌引起。本病以大肠埃希杆菌感染最为常见,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、鼠伤寒沙门菌等。偶可由支原体、病毒或真菌引起。致病菌可通过血行感染、上行感染、淋巴感染、直接感染等途径侵入人体而发病。
新生儿泌尿系统感染除其临床表现外,还可并发其他疾病。本病可并发黄疸、惊厥、腹胀等疾病,应引起家长和医生的高度重视。
新生儿期泌尿系统感染症状并不典型。临床上当出现相关症状时要高度警惕。患儿可有发热的临床表现,其中70%的患儿体温超过39℃。60%的患儿易激惹;50%的患儿喂养困难;40%的患儿有呕吐或腹泻。
新生儿泌尿系统感染在预防时,应认真做好婴儿外阴护理工作婴儿的尿布要经常清洗,婴儿所用毛巾等物品应与成人分开由于本病容易复发,约50%的患儿无症状,因此对病儿应定期随访急性疗程结束后每月随访次共3个月,如无复发可认为治愈反复发作者每3~6个月复查1次,持续2年或更长时间
新生儿泌尿系统感染主要的检查方法主要是尿液检查。尿液沉淀后将沉渣镜检,如白细胞>10个/高倍视野,或不离心尿标本的镜检,白细胞>5个/高倍视野,即应考虑为泌尿系感染。菌落计数>105/ml提示感染,可确诊本病。将尿液直接涂片找菌,若在油镜下每个视野能找到1个以上细菌,表明尿内细菌在10万/ml以上,有诊断意义。
新生儿泌尿系统感染的患儿应多饮水,通过增加尿量,能减少细菌在尿路的停留时间,促进细菌和细菌毒素排出。此外,应给予患儿足够的热量,丰富的蛋白质、维生素和易消化的食物,以增强机体抵抗力。发热患儿宜给予流质或半流质饮食。
对怀疑有泌尿系统感染的新生儿,应予以广谱抗生素治疗,同时须注意有无尿路梗阻等异常。所以,对新生儿泌尿系统感染的治疗,主要包括以下两方面:
1、药物治疗
做完尿培养后应即刻静脉给予抗革兰阴性菌的抗生素。氨苄西林(氨苄青霉素)及氨基糖苷类是最常用的抗生素。
2、尿路梗阻治疗
由于抗生素能随尿流到达感染处,早期抗感染治疗对大多数患儿有效。患急性肾盂肾炎新生儿,抗感染治疗72小时后热不退,应怀疑有潜在梗阻的可能。已知有尿路梗阻的新生儿发生泌尿系统感染,必要时应行经皮肾造瘘术。泌尿系统感染的新生儿,若怀疑有先天性尿路畸形、尿路梗阻和膀胱输尿管反流可能,在急性感染控制后,应预防性抗生素治疗(氨苄西林每天12.5mg/kg),直至放射影像检查排除上述疾病可能。