神经源性体位性低血压的病因不清,可能是原发于中枢神经或周围自主神经系统的变性疾病,导致中枢或周围自主神经系统功能失调,脊髓胸段的侧角神经元节前纤维变性,可导致直立性低血压。大多病程进展缓慢,直立体位时出现头晕、眩晕、晕厥、视物模糊、全身发力、发音模糊及共济失调,卧位时血压正常,站立时血压下降20-40mmHg或更多,一般无心率改变和晕厥。
主要因晕厥引起的摔伤等并发症。一旦发生体位性低血压,立刻将病人抬放在空气流通处,或将头放低,松解衣领,适当保温,病人一般很快苏醒。严重时会发生晕厥。继发性多见于脊髓疾病,急性传染病或严重感染(如大叶性肺炎),内分泌紊乱,慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。
自主神经功能异常是其最具特征性的临床特点,还可有小脑共济失调、帕金森综合征、锥体束征和肌肉萎缩等。本病起病隐袭,大多病程进展缓慢,直立体位时出现头晕、眩晕、晕厥、视物模糊、全身发力、发音模糊及共济失调,卧位时血压正常,站立时血压下降20-40mmHg或更多,一般无心率改变和晕厥常见的先兆症状,如面色苍白,冷汗、恶心等,早期症状较轻时,需直立相当长时间才能出现症状,病情加重后不能连续站立1-2小时,严重者直立立即出现晕厥,需长期卧床。可有其他自主神经功能损害,如直肠膀胱功能失调、便闭或顽固性腹泻、尿失禁或尿潴留、阳痿、皮肤温度异常、局部或全身无汗,以及颈交感神经麻痹症状。症状与体位改变无关。部分病人可出现进行性神经系统功能损害,如眼球震颤、构音困难,步态不稳、共济失调、腱反射亢进、锥体束征、震颤及精神异常等。
平时注意适当体力劳动,给予高盐及富含酪胺的饮食,培养积极开朗的性格,保证足够的睡眠,老年及体质虚弱者,应避免长期卧床,做些力所能及的体力活动,以保持肌肉的张力及脏腑的功能正常,对扩张血管药、镇静剂、利尿剂等应慎用患者起床或站立时,动作应缓慢,重症低血压者须有人护理搀扶,以防晕倒,鼓励和指导老年及慢性患者的康复锻炼)指导患者的生活及饮食,有利于增强其体质
1、起身站立或久站后反复发生晕厥。
2、测量卧位及直立位血压:每分钟1次,连续测定5-10分钟;如果直立位收缩压下降>30mmHg(舒张压>10mmHg),并出现临床症状者;无其它引起血压下降的原因。
3、伴有阳萎、无汗、直肠膀胱功能障碍、锥体外系损害等。
1、荤素兼吃,合理搭配膳食,保证摄入全面充足的营养物质,使体质从纤弱逐渐变得健壮。
2、如伴有红细胞计数过低,血红蛋白不足的贫血症,宜适当多吃富含蛋白质,铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等"造血原料"的食物,诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜水果。纠正贫血,有利于增加心排血量,改善大脑的供血量,提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。
3、莲子,桂圆,大枣,桑椹等果品,具有养心益血,健脾补脑之力,可常食用。
4、伴有食少纳差者,宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品,如姜,葱,醋,酱,糖,胡椒,辣椒,啤酒,葡萄酒等。
5、与高血压病相反,本病宜选择适当的高钠,高胆固醇饮食。氯化钠(即食盐)每日需摄足12-15克,含胆固醇多的脑,肝,蛋,奶油,鱼卵,猪骨等食品,适量常吃,有利于提高血胆固醇浓度,增加动脉紧张度,使血压上升。
一、一般治疗
1、平卧抬高床头20度。
2、穿弹力紧身衣裤和弹力长袜(减少直立时静脉回流的瘀积)。
3、从床上坐起或下地时应缓慢,以减轻发作。
二、药物治疗逐渐加量至有效
1、a1—受体激动剂
盐酸米多君(未多君):1.25mgpoBid->2.5mg.poBid->2.5mgpoTid。
2、9-a—氟氢可的松:0.1mgpoQd->0.1mgpoBid至不出现直立性低血压减量。
三、食盐治疗
普通饮食另加食盐:2-4gpotid。平均可提高直立血压10-20mmHg