阿片的主要成分为吗啡(约10%)。吗啡对中枢神经系统先有兴奋,后有抑制,但以抑制为主。吗啡的中毒量为0.06g,可待因中毒剂量为0.2g。长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性。
应用过量阿片类药物。反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾,阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。
伴有急性肺水肿,以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。止痛药引起精神错乱罕见,主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。阿片类止痛药过量和中毒时,可引起呼吸抑制。癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗,会导致耐受和依赖。
1、轻度阿片类中毒主要表现为:头痛,头晕,恶心,呕吐,兴奋或抑制,出现幻想,失去时间和空间感觉。
2、重度中毒者可出现昏迷,呼吸抑制,惊厥,牙关紧闭,角弓反张。
3、慢性中毒主要有食欲不振,便秘,消瘦,衰老和性功能减退等症状。
1、加强管理,严格控制麻醉镇痛剂使用
2、禁毒,坚决打击贩卖阿片类药物犯罪分子活动,对有中毒者进行禁毒
3、发现阿片类中毒后,首先确定中毒途径,中毒较久,口服者,应洗胃,但禁用阿扑吗啡催吐,如发现皮下注射吗啡过量,速用止血带扎紧注射部位上方,局部冷敷,以延缓吸收,结扎时间歇放松
4、呼吸抑制时用阿托品以刺激呼吸中枢,保持呼吸道通畅和吸氧
5、阿片类解毒剂:
1纳络酮,0.4~0.8毫克肌注或静注,
2纳络芬(丙烯吗啡):5~10毫克/次,肌注或静注,必要时间隔10~15分钟重复注射
1、尿常规。
2、胃内容物检测。
尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。阿片μ受体,作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用,而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动,减少胆汁、胰腺的分泌。由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高,如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1,吗啡是1∶3.4,其作用主要为导致胃肠道功能紊乱。
一、便秘的预防
开始服用阿片类药物时,患者要增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食,建立和保持规律的排便习惯,配合安静的排便环境和充足时间。然而,这些措施对每天服用阿片类药物的患者作用有限,最好的方法是在采用这些方法的同时,每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂,如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。
1、每天摄取2030克食物纤维
不溶性的食物纤维,有很强的吸水作用,吸收大肠内的废弃物、水分和致癌物质,像海绵一样膨胀,促进软便的形成。
少吃精白米和精白面粉,多食用糙米和胚牙精米,以及玉米、小米、大麦、小麦皮(米糠)和麦粉(黑面包的材料)等杂粮;此外,根菜类和海藻类中食物纤维较多,如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。
2、清早喝水
早上起床后,喝下2杯清水(约500毫升)。此时,喝下的水分80%被小肠吸收,10%被大肠吸收,能有效促进排便。不爱喝清水的人,也可以尝试喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的饮料。另外,冷水更能刺激肠道,因此也更有助于排便顺畅。
多年来我喝的是当天烧开后自然冷却的温开水,每天至少要喝8~10杯,或喝决明子茶、绿茶,并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水
3、吃苹果
实验证明,苹果的果胶能增加肠内的乳酸菌,因此能够清洁肠道。苹果中含有俗称为“果胶”的水溶性纤维,这种物质有很强的持水能力,能吸收相当于纤维本身重量30倍的水分。果胶大多聚集在皮内,以及果肉和皮相连的部分。因此便秘时,不妨吃不削皮的苹果。
4、多喝酸奶
制酸奶时使用的乳酸菌,能够促进大肠内有益乳酸杆菌的增殖,抑制有害菌的繁殖。同时,乳酸菌还有提高免疫力和杀菌的作用,使大肠杆菌难以繁殖。
二、恶心和呕吐:
呕吐引起的营养丢失首先是水分而不是食物,所以呕吐期间不宜急于大量进食,而首先应补充水分。用温的淡盐水稍加白糖,频频下咽。呕吐停止后可先喝小米汤或稀藕粉,以后可以喝米粥或稀面条加肉松等,以易消化和刺激小为宜,而不急于大量进食肉蛋奶。
急救:
1、对口服中毒者,可先让其大量饮水,然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃,或诱导催吐;同时,还应服用利尿剂和泻药,促进毒物的排泄,减少人体对毒素的吸收。
2、如系皮下注射中毒者,应迅速用止血带或布带扎紧注射部位上方,同时冷敷注射部位,以延缓毒物的吸收。必须注意的是,注射部位的结扎处,应每隔15~30分钟放松1~2分钟,以免肢体坏死。
3、饮用热咖啡、浓茶,或鱼腥草根煎水加红糖口服。
4、对故意吸食阿片类药物,染上毒瘾者,应树立信心,认真治疗,对毒瘾至深的人,还应采取强制手段,最好是送戒毒所强制戒毒。
5、对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者,应取平卧位休息,清除口腔内异物,保持呼吸通畅。