急性阿片类药中毒是过量或长期应用阿片类药物而引致中毒,吗啡对中枢神经系统先有兴奋,后有抑制,但以抑制为主,吗啡的中毒量为0.06g,可待因中毒剂量为0.2g,一旦成瘾就容易引起中毒。
急性阿片类药中毒除了其临床表现外,还可引起其他疾病。本病常伴有急性肺水肿,以至休克,瞳孔散大,呼吸麻痹而死亡,应引起临床医生和患者的高度重视。
急性阿片类药中毒分轻度、重度及慢性中毒三种临床表现:
1、轻度阿片类中毒主要表现为:头痛,头晕,恶心,呕吐,兴奋或抑制,出现幻想,失去时间和空间感觉。
2、重度中毒者可出现昏迷,呼吸抑制,惊厥,牙关紧闭,角弓反张。
3、慢性中毒主要有食欲不振,便秘,消瘦,衰老和性功能减退等症状。
预防急性阿片类药中毒应注意以下几点:
一、加强管理
严格控制麻醉镇痛剂使用
二、禁毒
坚决打击贩卖阿片类药物犯罪分子活动,对有中毒者进行禁毒
三、呼吸抑制
时用阿托品以刺激呼吸中枢,保持呼吸道通畅和吸氧
四、阿片类解毒剂
1、纳络酮,0.4~0.8毫克肌注或静注
2、纳络芬(丙烯吗啡):5~10毫克/次,肌注或静注,必要时间隔10~15分钟重复注射
急性阿片类药中毒可进行尿液和胃内容物检测。阿片μ受体,作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用,而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动,减少胆汁、胰腺的分泌。由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高,如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1,吗啡是1∶3.4,其作用主要为导致胃肠道功能紊乱。
几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘和恶心呕吐的症状,饮食可以针对这两个不良反应。
便秘的预防:
开始服用阿片类药物时,患者要增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食,建立和保持规律的排便习惯,配合安静的排便环境和充足时间。然而,这些措施对每天服用阿片类药物的患者作用有限,最好的方法是在采用这些方法的同时,每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂,如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。
1、每天摄取2030克食物纤维,不溶性的食物纤维,有很强的吸水作用,吸收大肠内的废弃物、水分和致癌物质,像海绵一样膨胀,促进软便的形成。少吃精白米和精白面粉,多食用糙米和胚牙精米,以及玉米、小米、大麦、小麦皮(米糠)和麦粉(黑面包的材料)等杂粮;此外,根菜类和海藻类中食物纤维较多,如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。
2、清早喝水:早上起床后,喝下2杯清水(约500毫升)。
3、多喝酸奶,制酸奶时使用的乳酸菌,能够促进大肠内有益乳酸杆菌的增殖,抑制有害菌的繁殖。同时,乳酸菌还有提高免疫力和杀菌的作用,使大肠杆菌难以繁殖。
对口服阿片类药物中毒者,可先让其大量饮水,然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃,或诱导催吐;同时,还应服用利尿剂和泻药,促进毒物的排泄,减少人体对毒素的吸收。
如系皮下注射中毒者,应迅速用止血带或布带扎紧注射部位上方,同时冷敷注射部位,以延缓毒物的吸收。必须注意的是,注射部位的结扎处,应每隔15~30分钟放松1~2分钟,以免肢体坏死。
饮用热咖啡、浓茶,或鱼腥草根煎水加红糖口服。
对故意吸食阿片类药物,染上毒瘾者,应树立信心,认真治疗,对毒瘾至深的人,还应采取强制手段,最好是送戒毒所强制戒毒
对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者,应取平卧位休息,清除口腔内异物,保持呼吸通畅。
1、口服中毒者应洗胃或催吐。
2、如皮下注射吗啡过量,迅速用止血带扎紧注射部位上方,局部冷敷。
3、尽早用阿片碱类解毒剂,如纳洛酮或纳洛芬。
4、对症治疗:维持呼吸功能,保持呼吸道通畅。