低血糖昏迷是指由于低血糖引起的昏迷,引起老年空腹低血糖的常见原因有胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤)、胰岛外肿瘤、外源性胰岛素、口服降糖药、严重肝病、乙醇性、垂体和肾上腺皮质功能低下等;引起老年餐后低血糖的常见原因包括胃大部切除后(滋养性低血糖)、乙醇性、2型糖尿病早期、垂体或肾上腺皮质功能低下等。
老年低血糖昏迷如没有及时的接受治疗,很有可能会出现心动过速、血糖升高等并发症,当脑功能受损可出现癫痫,因此在本病的治疗期间一定要注意同时治疗可能出现的并发症,从而能够使疾病的治疗更加彻底。
老年低血糖昏迷的常见症状包括神志不清、昏迷、无力、恶心、面色苍白、躁狂、健忘、颤抖、嗜睡、惊厥等,为了能够使大家更好的了解本病,现将其常见症状具体介绍如下:
1、交感神经兴奋的表现
此组症状在血糖下降较快、肾上腺素分泌较多时更为明显,是一种低血糖引起的代偿反应,主要包括大汗(约占1/2,冷汗多见)、颤抖(约占1/3)、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发冷等。
2、中枢神经受抑制的表现
此组症状在血糖下降较慢而持久者更为常见,临床表现多种多样,主要是中枢神经缺氧、缺糖症群,中枢神经越高级,受抑制越早,而恢复越迟。
3、混合性表现
混合型指患者既有交感神经兴奋的表现,又有中枢神经受抑制的表现,临床上此型更为多见。
4、原发疾病的症状
原发病包括肝病、恶性肿瘤和严重感染,多发性内分泌腺瘤病尚有垂体瘤和甲状旁腺疾病的表现等。
为预防老年低血糖昏迷的发生,广大朋友首先应该积极治疗和避免可能导致低血糖的因素,如胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤)、胰岛外肿瘤、外源性胰岛素、口服降糖药、严重肝病、乙醇性、垂体和肾上腺皮质功能低下等,其次还需要时刻注意血糖及身体的变化,一旦出现异常应及时就诊,做到早发现,早治疗
低血糖是一种危急病症,首先须迅速准确地测定患者血糖,对可疑患者不必等待生化分析结果,治疗应在留取标本后立即进行,有条件时快速测定与生化检测同时进行。
其他实验室检查并非每例糖尿病低血糖患者均完全必要,可选择进行。包括糖基化血红蛋白(GHB)测定、肝肾功能测定、血酮体测定、乳酸和渗透压测定,如脑功能受损应进一步检查,可做CT、脑电图检查以明确病变位置。
老年低血糖昏迷患者应注意清淡饮食,同时需要远离辛辣刺激食物,不可进食油腻食品。如果患者病情较重,建议患者应及时咨询医生,以便制定相应的饮食方案,以保证疾病的快速回复。
对于低血糖昏迷来说,最重要的治疗原则是防重于治,当已经发生严重疾病时应注意采取急症处理措施,将下列药物用于急性低血糖症或低血糖昏迷者,以迅速解除紧急状态。
1、葡萄糖:最快速有效,为急症处理的首选制剂。轻者可口服葡萄糖水适量,重者需静脉注射50%葡萄糖液40~100ml,可能需要重复,直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后,常需继续静点10%葡萄糖液,将其血糖维持在较高的水平,如200mg/dl,并密切观察数小时或1天,否则患者可能再度陷入紧急状态。
2、胰升糖素:常用剂量为0.5~1.0mg,可皮下、肌内或静脉注射。用药后患者多于5~20min内清醒,否则可重复给药。胰升糖素作用快速,但维持时间较短,一般为1~1.5h,以后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖,以防低血糖的复发。
3、糖皮质激素:如果患者的血糖已维持在200mg/dl的水平一段时间但仍神志不清。则可考虑静脉输入氢化可的松100mg,每4个小时1次,共12个小时,以利患者的恢复。
4、甘露醇:经上述处理反应仍不佳者或昏迷状态持续时间较长者,很可能伴有较重的脑水肿,可使用20%的甘露醇治疗。
同时需要注意及时确定病因及诱因,对有效解除低血糖状态并防止病情反复极为重要。方法包括饮食调理,避免可能引起低血糖症的食物或药物,治疗原发的肝、肾、胃肠道及内分泌疾病,切除引起低血糖的肿瘤等。