1、发病原因
普遍认为神经棘红细胞增多症是一种罕见遗传病,其中以共济失调为主类型,呈常染色体隐性遗传,以多动为主类型,呈常染色体显性遗传,偶有散发病例。也有认为可能是与X染色体基因缺陷相关的性连锁遗传病。
2、发病机制
NA的病理改变累及脑(尾状核严重神经元脱失伴胶质细胞增生,苍白球病变较轻)、脊髓(颈髓前角严重神经元脱失)、周围神经(有髓纤维斑片状脱髓鞘,神经元性肌萎缩)等多个部位。
尸检大体标本显示脑与尾状核萎缩,侧脑室扩大。显微镜下见纹状体有小神经元及中等大小神经元缺失,广泛星形细胞反应。以尾状核头与体萎缩为主,神经元数量明显减少。苍白球亦有相同改变但程度较轻。部分病例丘脑、黑质及脊髓前角有神经元缺失与轻度胶质细胞反应,而脑的其余部位则相对无改变。个别病例发现脑额叶皮质第3层有不同部位锥体细胞堆积和巨大神经元现象。但迄今仍缺乏大样本病理报告。
约半数以上患者可有进行性智能减退,约1/3患者可出现癫痫发作,故需要加强患者的监护,避免突然癫痫发作造成不必要的损伤。还可出现周围神经病,极少数患者可出现听力损害。Mcleod综合征可出现肌病、心肌病、血清肌酸激酶(CK)活性增高和持续溶血状态导致黄疸以及肾小管堵塞造成肾功能损伤。
一、神经棘红细胞增多症多见于青春期或成年早期,发病年龄8~62岁;病程7~24年,存活最长者达33年;男性多于女性,男女之比约为1.8∶1。
二、NA最突出的临床表现是运动障碍,以口面部不自主运动,肢体舞蹈症(酷似HD)最常见,常表现为进食困难,步态不稳,时有自咬唇,舌等,其他运动障碍有肌张力障碍,运动不能性肌强直,抽动症,帕金森综合征(PDS)等,PDS多见于年轻患者,于病程3~7年出现,可与上述运动障碍同时出现。
三、性格改变和精神症状亦是其常见症状;约半数以上患者可有进行性智能减退;约1/3患者可出现癫痫发作,以强直痉挛性全身发作多见。
四、还可出现周围神经病,EMG显示失神经支配性肌电图改变;极少数患者可出现伸跖反射,听力损害。
五、Haidie等(1991)把NA分为三型
1、Bassen-Komzweig综合征:又称无β-脂蛋白血症,为常染色体隐性遗传病,临床表现为棘红细胞增多,β脂蛋白缺乏,脂肪吸收不良,共济失调,视网膜病变,可伴肌萎缩,性腺萎缩,弓形足等。
2、Mcleod综合征:为X连锁隐性遗传病,多于30~40岁发病,临床表现为各种运动障碍,常有反射消失,肌病,心肌病,血清肌酸激酶(CK)活性增高和持续溶血状态,本病的特征是患者红细胞表面Kell抗原及xK抗原的抗原性明显减弱甚或消失。
3、Levin-Critchley综合征:又称舞蹈病-棘红细胞增多症,临床表现与Mcleod综合征相似,但患者红细胞表面Kell抗原及xK抗原表达正常,血清脂蛋白水平亦在正常范围。
神经棘红细胞增多症属于先天性染色体异常性疾病,且由于神经系统遗传病治疗困难,疗效不满意,所以预防本病的发作显得更为重要预防措施包括避免近亲结婚,推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断,若发现有染色体异常应尽量选择人工流产,防止患儿出生
1、普通光镜检查可在周围血中找到棘红细胞,但只有其计数大于3%才有诊断意义,周围血中未找到棘红细胞不能排除NA。
2、红细胞表面Kell抗原及xK抗原的抗原性减弱或消失是诊断Mcleod综合征的重要依据。
3、血清β脂蛋白缺如是诊断Bassen-Kormzweig综合征的重要依据。
4、多数NA患者血清CK活性增高,均见于男性患者。
5、部分患者EMG检查表现为失神经支配肌电图改变。
6、头颅CT显示明显的尾状核局灶性萎缩,Mcleod综合征者常有弥漫性大脑半球萎缩,脑磁共振MRI示双尾状核萎缩,T1加权像呈低信号,T2加权像与质子密度像显示尾状核,壳核为略高信号。
7、正电子X线电子计算机断层扫描(PET)显示尾状核,壳核,大脑皮质的额,颞叶,似及丘脑区域脑血流量减少,呈低代谢活动。
神经棘红细胞增多症除了常规的治疗外,还应根据不同的症状有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。
1、治疗
迄今尚无有效治疗。镇静剂如苯巴比妥、地西泮、氟哌啶醇对性格、行为障碍,肢体舞蹈症及口面部运动障碍可能有效,但易诱发PDS。多巴胺能药物对PDS可能有所帮助。
2、预后
病程7~24年,存活最长者达33年;约半数以上患者可有进行性智能减退;约1/3患者可出现癫痫发作,以强直痉挛性全身发作多见。