卟啉是合成血红素的主要物质。血红素与蛋白质结合不但可以合成血红蛋白,还可合成肌红蛋白、细胞色素以及过氧化物酶等体内代谢不可缺少的物质。卟啉主要在红骨髓和肝内合成,虽然合成的部位不同,但其合成步骤是一致的,并各自受到独立的调节。血色素合成过程共有8个酶,不同酶缺陷可导致不同临床类型的卟啉病。
血卟啉病性周围神经病除了其临床表现外,还可引起其他疾病。本病可导致震颤、癫痫和精神症状,故应引起临床医生和患者的高度重视。
急性间歇性卟啉病周围神经受累时,约半数患者有感觉减退或疼痛,影响单肢或多肢。患者多在1周内迅速出现肌肉萎缩并发展为弛缓性瘫痪。少数病人肢体远端感觉缺失,腱反射减弱或消失,在几天内病情可有好转,但严重肌无力可持续数月或数年。
脑神经常受累以第Ⅶ、Ⅹ对最为常见,第Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ对也可受累,主要表现为构音、吞咽障碍和面肌瘫痪。此外,患者可出现震颤和癫痫。其他中枢神经系统症状包括精神障碍,如易激动、幻觉,还可出现抑郁及躁狂等症状。
血卟啉病性周围神经病在预防时,应注意以下几点:
1、应对家庭成员进行筛查,以建立预防措施,发现潜在病人
2、应避免有毒药物
3、应避免禁食,甚至短时间饥饿(如术后或疾病间歇)在卟啉病临床缓解期的肥胖病人饮食疗法应逐渐使体重减轻
4、血红素治疗可预防频繁复发,但目前还没有标准治疗方案现在研究主张每周1次或2次血红素治疗
5、对经常在月经前发作病人,促性腺激素释放激素类似物及小剂量雌激素替代治疗可以预防
血卟啉病性周围神经病在确诊时,除依靠其临床表现外,还需借助化学检查。主要的检查方法有以下几种:
1、实验室检查
24小时尿卟啉、粪卟啉总量及血浆卟啉总量的测定显示,大多数病人红细胞PBG脱氨酶活性约是正常人50%。其他检查包括血清铁、肝功能、肾功能、血沉常规检查。
2、辅助检查
辅助检查主要是肌电图和神经电生理检查。必要时组织活检(包括皮肤、腓肠神经、肌肉和肾脏),可与其他感觉性周围神经病进行鉴别。
血卟啉病性周围神经病应注意饮食清淡,日常应以素食为主。多吃新鲜的蔬菜和水果,多吃提高免疫力的食物。禁止喝酒、吸烟,禁止接触有毒物质,或对神经有损伤的药物。
血卟啉病性周围神经病的首要的治疗方法是识别和避免促发因素。放血通常可有效缓解临床症状。每1~2周放掉473ml的血,通常需放血5~6次。通过放血,排掉肝脏的铁,使病人处于轻微的缺铁状态。当血清铁稍低于正常时,放血术停止,过多的放血可引起贫血。目前尚无纠正代谢缺陷的方法。应避免过度疲劳及精神激惹等诱发因素,禁用苯巴比妥、卡马西平和大剂量地西泮等能使病情加重的药物。对有精神症状的患者可应用氯丙嗪25~50mg,3~4次/d。急性发作的精神症状可用100~200mg,肌内注射。硫酸锌对肠痉挛引起的腹痛有效,必要时也可用哌替啶治疗。癫痫患者可用苯妥英(苯妥英钠)或小剂量氯硝西泮。普萘洛尔(心得安)对治疗急性发作有效,每4小时100mg普萘洛尔(心得安)不仅能控制心率,控制高血压,而且还可缓解焦虑症状,改善病人的全身情况。此外,还应避免皮肤被日光照晒。对拟行外科手术的患者,可选用氟烷、氯胺酮和阿法多龙(安泰酮)比较安全。